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高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床应用

张义彬  
【摘要】:目的:子宫肌瘤是女性的一种常见病,在我国的育龄期妇女中发病率高达25%。传统的子宫肌瘤治疗手段主要包括开腹手术、腹腔镜、介入、药物治疗等,对女性内分泌系统和心理健康有着较大影响。高强度聚焦超声(HIFU)治疗是逐渐兴起的一种非侵入性治疗技术,主要治疗肝癌、胰腺癌、骨肿瘤等实体肿瘤,近几年在治疗子宫肌瘤方面有了显著的发展。本研究旨在探讨HIFU治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法:选取大庆油田总医院2009年12月至2011年5月接受HIFU治疗的120例子宫肌瘤患者(171个肌瘤)作为研究对象,年龄在26—52岁之间(平均年龄41.2±7.3岁)。肌瘤类型均为平滑肌瘤,其中肌壁间肌瘤165例、粘膜下1例,浆膜下5例。数目从一个到多个不等,最多者13个。肌瘤大小平均为5.2 cm(从0.8cm到11cm),肌瘤体积平均为87.5 cm~3(从2.3cm~3到283.4cm~3)97例患者伴有临床症状,其中经量增多57例,导致贫血者33例;痛经53例,尿频26例,便秘9例。治疗前进行妇科内诊、血常规、肝肾功、电解质、血糖、心肌酶、尿妊娠试验、尿常规,白带常规、宫颈液基细胞、心电图、胸部平片、彩色超声、超声造影、盆腔增强核磁共振等检查,并通过病史、心肌酶、彩色超声、超声造影、盆腔增强核磁共振等综合评估,除外病灶恶性可能。所有检查提示无明显HIFU治疗禁忌症后,患者进行饮食准备、导泻、灌肠、导尿、治疗区域备皮、脱脂脱气等治疗前准备。以上准备完成后,患者俯卧于治疗床上,治疗者制定好治疗计划,之后将功率调至400W,采用点扫描的方式针对子宫肌瘤进行治疗。治疗后进行超声造影,确定治疗效果满意后,患者回病房,给予抗感染、对症、支持治疗。结果:120例子宫肌瘤患者(171个子宫肌瘤)接受一次性超声消融治疗,治疗时间117.5分钟(22--400分钟),照射时间37.2分钟(5—365.9分钟)。118例患者的肌瘤经HIFU治疗后达到完全坏死,2例患者为部分坏死,坏死体积均在70%以上。治疗后分别于1个月、3个月、6个月、12个月采用超声造影进行随访,117例患者的肌瘤内均无造影剂充填,有1例患者出现肌瘤复发,其内有大量造影剂充填。术后1个月随访78个肌瘤体积平均缩小率为44.6%,术后3个月随访54个肌瘤体积平均缩小率为61.7%,术后6个月随访32个肌瘤体积平均缩小率为70%,术后12个月随访8个肌瘤体积平均缩小率为75.6%。最大的一个肌瘤术前直径为11cm,术后9个月复查,坏死的肌瘤直径为2cm。治疗后49例术前月经量增多的患者月经周期较治疗前缩短,经量减少,周期规律。治疗后所有的患者均未出现肠道,皮肤的损伤,有两例患者出现过治疗侧腿部的不适感,对症治疗一个月后,症状消失。结论:高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤是一种安全有效的非侵袭性的新技术,可以在临床广泛的开展。

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1 彭松;超声消融子宫肌瘤接受程度及超声造影在消融子宫肌瘤时的作用评价[D];重庆医科大学;2012年
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