超声引导心包穿刺治疗心包积液

【摘要】：目的探讨一种安全、简便、可靠的心包穿刺并有效治疗心包积液的方法。材料与方法使用惠普影像之星、百胜 DU6彩超,采用12G 胸穿针或八光20G PTC 针、19G EV 针, 病人取半坐位、左侧卧位、平卧位或半卧位。选液平段最大、距体表最近点为穿刺点,确定最佳进针方向以及进针深度,在超声引导下行心包穿刺。结果 32例心包积液患者均一次穿刺或穿刺置管成功,抽液或引流液量10-1600ml,心包压塞症状消失,心功改善,未出现并发症。讨论穿刺部位以心尖部为宜,其与心脏左室后壁轴向夹角小,安全性高,可避免伤及心肌；对左室后壁积液宽10-15mm,宜采用八光20G PTC 针,因针细,针尖超声显示好,穿刺成功率高,可用之于诊断性穿刺者；对左室后壁积液宽达15mm 以上的中、大量心包积液可采用19G EV 针,困其外套管为硅胶软管,穿刺针进入心包腔后将软管送入心包腔,可一次性抽液,亦可留置引流,避免心包积液随着抽吸液体的减少,穿刺针尖逐渐靠近心脏,损伤心肌致心律失常或损伤冠状动脉而引起心包积血,甚至危及生命；而12G 胸穿针,针粗针锋钝,宜适用于中、大量心包积液,同一部位反复多次穿刺,可出现心包胸腔瘘,本组4例心包填塞,采用此方法,均出现心包胸腔瘘,心包压塞症状消失, 心功改善；为提高一次穿刺成功率,引导、穿刺应一人操作,左手执探头引导,右手持穿刺针穿刺, 助手按住针柄,以免针蕊在穿刺过程中后移；若为超声医师操作,心包穿刺应在临床医师密切配合下进行。结论超声引导穿刺抽液或置入微导管法治疗心包积液安全、方便、有效、可行。完全能替代以往的常规心包穿刺术。