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《2016年浙江省骨科学学术年会论文汇编》 2016年
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PTED术后短期内复发病例报告

黄克伦  滕红林  朱旻宇  王宇  陈毕  
【摘要】:目的经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术(Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy)短期内(2周)再发腰腿痛的患者,由于存在水肿等原因,核磁共振等影像学检查并不能真实反应病情变化,如何明确诊断及治疗短期内复发的患者,尚未有相关文献报道。目的:回顾总结我科局麻下经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术后短期内再发腰腿痛患者病例,对如何预防及处理PTED术后短期内再发腰腿痛患者提供借鉴。方法:通过回顾分析3例本院2013年10月至2016年4月间行经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术术后短期内(2周)再发腰腿痛患者,其中男性1例,女性2例,总结经皮椎间孔镜技术在短期内(2周)复发病例中的诊断、治疗作用,以及短期内再穿刺放置工作套筒技巧。结果:3例患者中,1例患者为出院后再次摔倒,出现腰腿痛再发,1例患者为出院后坐车后出现腰腿痛再发,1例患者为出院后走楼梯时出现腰腿痛再发。3例患者均接受卧床、脱水、消肿等保守治疗,症状无改善,最后均通过原手术创口再次行椎间孔内镜下探查、神经减压术。其中2例患者再次探查发现原纤维环破口处出现再次髓核突出,压迫神经根,1例患者未发现髓核再突出,但术中发现神经根明显红肿。对于髓核再次突出的2例患者我们予镜下摘除,并再次仔细探查无遗漏后结束手术,术后患者症状明显缓解。对于无髓核再次突出的1例患者,我们术中发现神经根红肿,予镜下局部注射糖皮质激素针,术后继续脱水、消肿等对症治疗,患者症状逐渐缓解。结论:PTED术后短期内复发的患者,因为患者原手术创口未完全愈合,我们可以通过圆锥形导杆找到原手术通道,快速放置工作套管,无需再次反复穿刺及透视,也无需增加患者的创伤,手术时间短,患者容易接受。所以,经皮椎间孔镜技术可以作为PTED术后短期内再发腰腿痛患者的一个"微创"检查及治疗方式。对于PTED术后短期内再发腰腿痛的患者,如经保守治疗无效,经皮椎间孔镜再次探查治疗是一种可靠、微创的检查及治疗方式。

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