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《2016年浙江省医学会心电生理与起搏学术年会论文汇编》2016年
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冠状动脉痉挛相关恶性室性心律失常患者ICD治疗的临床分析

陶昕然  胡晓晟  
【摘要】:目的:通过回顾性描述浙江大学附属第一医院心脏病中心就诊的冠状动脉痉挛(coronary artery spasm,CAS)相关恶性心律失常且接受埋藏式心脏转复除颤仪(implantable cardioverter-defibrillator,ICD)植入治疗患者的人口学资料、临床表现、药物治疗、随访事件,进而初步分析和探讨ICD治疗在CAS相关恶性心律失常患者中的临床应用价值。方法:入选2008年1月到2015年7月间就诊于浙江大学医学院附属第一医院心血管内科的CAS合并有CAS发作相关的恶性心律失常事件、接受ICD植入的病例,统计分析患者的人口学资料、相关危险因素、临床症状、心电图表现、治疗药物、冠脉造影资料等临床资料,及随访患者的治疗反应、药物调整情况、不良事件、ICD事件。结果:本研究共入选符合条件的患者7例,其中男性6例,女性1例,中位年龄56岁。7名(100%)患者就诊时均有胸痛主诉,其中4例(57.1%)合并晕厥、1例(14.3%)伴晕厥先兆。所有患者均有CAS发作时心电图ST-T改变,5例(71.4%)表现为相应导联ST段抬高,2例(28.6%)为ST段压低。研究对象中,合并室性心动过速6例(85.7%),以室颤为主要表现1例(14.3%)、合并心脏骤停1例(14.3%)。冠脉造影资料显示,2例(28.6%)患者具有中度冠脉狭窄(≥50%)。入院期间,所有患者均接受以钙离子拮抗剂(calcium channel blockers,CCB)联合硝酸酯类药物为主的规范药物治疗,并植入了ICD。所有患者中位随访时间45.9个月,1例患者死亡,其余患者目前均存活。5名患者(71.4%)仍有较轻的自发或劳力相关胸痛胸闷症状。ICD体外程控提示共4例患者记录到持续性或非持续性VT事件。随访中共观察到2例严重心血管不良事件,其中患者1例(14.3%)患者出现VF并由ICD放电治疗成功转复;1例(14.3%)为因反复胸痛晕厥再次住院。另有1例患者(14.3%)因快心室率房颤出现ICD误放电事件。结论:CAS相关恶性心律失常患者可能具有较高的MACE事件发生率,且在适当药物治疗下仍有较高的恶性室性心律失常事件发生风险,因此ICD植入应考虑作为该类患者,尤其是作为对其中的中高危MACE风险者的SCD二级预防。
【作者单位】:浙江大学医学院附属第一医院
【分类号】:R541.7

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