乳头括约肌小切开联合胆道球囊扩张治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石

【摘要】：背景十二指肠乳头旁憩室大多发生于十二指肠降段内侧的十二指肠乳头附近,它常常影响到胆汁的排泄,一般认为它在胆总管结石的形成中起重要作用,据报道十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石发生率在20—86%。以往内镜治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石,为了避免穿孔、出血等严重并发症,往往会采用乳头括约肌小切开+机械碎石,或者单纯胆道球囊扩张,前者费时,患者往往难以耐受,后者则有报道有较高ERCP术后急性胰腺炎(PEP)的发生率。随着小切开联合胆道球囊扩张技术治疗胆道结石的推广,我们也把这个技术应用到十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的治疗。目的旨在在探讨乳头括约肌小切开联合胆道球囊扩张治疗十二指肠乳头合并憩室的胆总管结石的价值及安全性。方法回顾性分析我们医院2012.1.-2012.12.31一年间ERCP治疗胆总管结石286例,其中合并乳头旁憩室患者81例,排除其中既往曾经做过ERCP13例,因考虑微小结石,单纯乳头括约肌小切开,未扩张3例,因并发急性心肌缺血,使用低分子肝素,未行EST单纯EPBD1例,ERCP未成功1例,共有63例患者行乳头括约肌小切开联合胆道球囊扩张治疗。分析其治疗成功率,及术后并发症。结果患者男性36例,女性27例,平均年龄69.5岁,根据乳头与憩室关系EST切开范围0.3—0.6cm,EPBD范围0.8—1.4cm,其中单个结石直径大于1.5cm,在扩张后行机械碎石后分块取出,术后均鼻胆管留置,术后4—6小时测定血尿淀粉酶。63例患者均一次性结石取尽,其中8例经机械碎石后取出。术后PEP3例(4.76%),高淀粉酶血症11例(17.46%),胆管炎1例(1.58%)无出血,无穿孔。结论在我们的治疗体会中乳头括约肌小切开联合胆道球囊扩张治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石,成功率较高,只要插管成功,基本能一次性结石取尽,且相对单纯EST或者EPBD治疗,耗时更短,且无严重并发症,是一种安全有效的方法。