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内镜下十二指乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术治疗胆总管结石

王志勇  吴建良  孙丽伟  郭赟  付金龙  马菊妹  张圣姣  
【摘要】:目的探讨十二指乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术对胆总管结石(CDS)患者的有效性及安全性。方法将我院2009—1~2013—7收治的CDS患者296例,回顾性分析比较SES+ELBD(A组、n=104)与单纯行EPBD(B组、n=96),传统的EST(C组、n=96)胆管结石的治疗。A组行乳头括约肌小切开(0.5cm=,采用Wilson—cook扩张气囊根据结石大小及胆总管扩张程度扩张乳头括约肌(外径12、15、18mm),在X线监视下调整气囊位置,气囊注气最大压力5atm,维持1—3min,间歇30s,再次扩张1次,以充分扩张乳头;B组,乳头括约肌气囊扩张操作方法同上述A组;C组采用乳头切开刀,根据结石大小等行EST,一般为10~15mm。后行取石篮取石,部分患者以碎石篮碎石后取石。结果 ERCP总的成功率为(285/296)96.3%。一次完整的结石清除率:A组为94.23%和B组91.67%,C组83.75%,未能一次清除结石的患者放置胆管内引流管。机械碎石术A组:10/99例(10.10%),B组:12/92例(13.04%),C组:8/94例,8.51%。并发症发生A组8/99例(8.08%),B组:10/92例(10.87%),C组:17/94例(18.09%)。A组术后急性胰腺炎6例,急性胆管炎2例,B组术后出血4例,术后急性胰腺炎6例;C组术后出血7例,其中内镜下止血1例,急性胰腺炎10例;均经保守治愈,三组均无无重型胰腺炎及穿孔并发症发生。A组与C组一次完整的结石清除率比较有统计学意义(P0.05),并发症发生率A组与C组有统计学差异(P0.05)。结论 SES+E LBD比传统的EST对一次完整的结石清除率高,ERCP并发症发生率低。

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