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温阳化瘀汤和拉米夫定序贯治疗慢性乙型肝炎的临床研究

楼建国  傅智敏  龚启明  傅跃娟  郑海文  
【摘要】:目的 :观察温阳化瘀汤和拉米夫定序贯治疗免疫耐受期慢性乙型肝炎的临床疗效。方法 :60例免疫耐受期慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组先予温阳化瘀汤(冬虫夏草3克,生黄芪30克,制附片10-30克,砂仁3-10克,地鳖虫5-10克,冬虫夏草以百令胶囊每次5粒,每日3次替代,余药水煎服,制附片先煎20分钟,每日2次。)口服,每周查一次肝功能至ALT200U/L后再改为口服拉米夫定,100mg/d,对照组仅口服拉米夫定,100mg/d。口服拉米夫定后观察时间为6个月。观察指标:口服拉米夫定前及6个月后各查一次肝功能、乙肝三系、HBV-DNA及IV-C、HA、LN、PCⅢ;口服拉米夫定前及6个月后各肝穿一次,作肝组织病理学检查。结果 :治疗组口服温阳化瘀汤后,ALT有一个先降后升的过程,一般经过3周至3个月ALT可达到正常值上限的5倍以上并控制在10倍以内,患者阳虚证候明显好转,血清HA水平明显升高,肝脏炎症程度分级均值接近3级,显著高于对照组(p0.001)。口服拉米夫定6个月后治疗组HbeAg/HbeAb血清转换率明显高于对照组;治疗组HBV-DNA阴转率显著高于对照组;各组肝脏炎症程度分级均较服拉米夫定前显著下降,治疗组下降趋势更明显但两组之间没有显著差异;治疗组服拉米夫定6个月后肝纤维化程度分期有下降的趋势但各组间均无显著差异。结论 :温阳化瘀汤可清除免疫耐受,温阳化瘀汤和拉米大定序贳治疗可提高HBV标志物的阴转率,提高拉米夫定对肝纤维化的改善。

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