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《浙江省医学会骨科学分会30年庆典暨2011年浙江省骨科学学术年会论文汇编》2011年
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组合枢椎椎板螺钉及经枢椎椎板关节突螺钉固定技术的临床应用

胡勇  马维虎  徐荣明  顾勇杰  
【摘要】:目的探讨组合枢椎椎板螺钉及经枢椎椎板关节突螺钉固定技术治疗颈椎损伤可行性和应用价值。方法 2005年10月至2008年10月,采用枢椎椎板螺钉及经枢椎椎板关节突螺钉固定技术治疗颈椎损伤36例,男22例,女14例;年龄32~72岁,平均46.8岁。AndersonⅡ型齿状突骨折伴寰枢关节向后脱位8例、向前脱位5例,齿状突骨不愈合2例;Ⅲ型齿状突骨折伴寰枢关节不稳3例;Jefferson骨折3例,其中1例合并有轻度神经损害;横韧带断裂4例;可复性寰枢关节脱位6例;无骨折脱位型C3,4脊髓损伤3例;无骨折脱位型C3-5脊髓损伤2例。均表现为不同程度的枕颈区疼痛,颈部活动受限。6例有不同程度的神经损害,表现为双上肢麻木、握力差。对有骨折脱位者先行牵引复位,对有脊髓损伤的患者可行后路椎管减压术。根据患者病情可行椎弓根、侧块及关节突螺钉组合枢椎椎板螺钉及经枢椎椎板关节突螺钉自由组合固定,并行后路自体髂骨或异体骨植骨融合。33例使用颈椎后路Vertex内固定系统,2例使用颈椎后路Axis内固定系统,1例一侧使用Axis内固定系统,另一侧使用Vertex内固定系统。结果 36例患者共置入枢椎椎板螺钉40枚,经枢椎椎板关节突螺钉8枚,枢椎椎弓根螺钉24枚,寰椎椎弓根螺钉29枚,寰椎侧快螺钉11枚,C3,4关节突螺钉3枚,C3椎弓根螺钉15枚,C3侧快螺钉10枚。C5椎弓根螺钉2枚,C5侧快螺钉2枚。2例因一侧枢椎椎弓根细小,无法行枢椎椎弓根螺钉,一侧行枢椎椎板螺钉固定。1例因Ⅲ型齿状突骨折累及一侧侧块,C2横突孔被骨折块完全占位,考虑一侧椎动脉损伤,为避免术中置钉造成对侧椎动脉损伤,一侧行枢椎椎板螺钉固定。术中无一例发生脊髓和椎动脉损伤,有3例患者在剥离寰椎后弓下缘时,损伤静脉丛,用明胶海绵压迫止血成功。2例在行枢椎椎弓根螺钉钻孔时发生涌血,用骨蜡填塞,改行枢椎椎板螺钉固定。术后CT示枢椎椎板螺钉及经枢椎椎板关节突螺钉位置良好,未侵犯椎管和脊髓。全部病例随访13~32个月,平均18个月。26例行自体髂骨植骨,6例行异体骨植骨,获得了良好的骨性愈合。术后X线片随访未见颈椎失稳、内固定失败及螺钉松动退出。结论枢椎椎板螺钉及经枢椎椎板关节突螺钉固定技术不受C2横突孔中椎动脉的位置和C2椎弓根大小限制,避免了螺钉置入过程中损伤椎动脉的风险,所以该方法可作为传统枢椎后路螺钉固定技术的补充。
【作者单位】:宁波市第六医院脊柱外科
【分类号】:R687.3

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