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《2011年华东六省一市风湿病学学术年会暨2011年浙江省风湿病学学术年会论文汇编》2011年
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以关节炎伴皮肤红斑为首发表现的莱姆病一例

何凡  
【摘要】:正[病例摘要]背景莱姆病(Lyme disease)系全身性感染症,造成人体多系统、氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi).蟀为传播媒介,故称为蜂媒螺旋体病多脏器的损害,其病原体为伯。伴发关节炎的称莱姆关节炎(Lyme arthrius)。本文报告以关节炎、皮肤红斑伴反复发热症状的莱姆病关节炎型1例如下。患者,男,67岁,系"皮肤红斑、关节肿痛伴反复发热6个月"入院。患者6个月前出现双手、双下肢、双足皮肤散在的红斑,不伴有瘙痒,继而出现发热及明显的多关节肿痛,发热最高可达39.8℃,热前伴有明显的畏寒寒战,关节疼痛累及双手掌指及近端指间关节、双腕、双肩、双肘、双膝等关节,呈"游走性肿痛"。当地诊所给予青霉素、尼美舒利等药物后,皮肤红斑症状好转,但病情仍反复,入院前5天再次出现皮损、多关节肿痛,继而高热。于2011年6月1日收住我院风湿免疫科,查体:T36.8℃,神清,心肺腹部(-),前额、双手、双下肢、双足皮肤散在红斑,压之不退色,双膝、右踝关节肿痛,压痛(+),四肢肌力正常,神经中枢系统(-)。辅检:血常规示N:82.60%,血小板79*10^9/1,CRP:4.38mg/l,ESR:49mm/h,RF:15IU/ml,尿常规(-),肝肾功能示间接胆红素:2.43umol/l,尿素氮:13.57mmol/l,肌酶示LDH:287U/L,CKMB:33U/L,抗核抗体(ANA)阴性,肺部高分辨率CT示:右肺上叶陈旧性肺结核、两肺炎症;B超示:胆囊结石、双下肢足背动脉斑块形成;双手及双膝关节X线片示关节软组织肿胀,骨质未见明显异常;骨盆CT示骶髂关节轻度退变;彩超示:心脏左室顺应性下降,少量心包积液;右膝关节积液,行右膝关节腔穿刺术,抽出约15ml淡黄色粘稠关节积液,关节液常规、培养均未见异常。给予抗感染,小剂量糖皮质激素,非甾体抗炎药等对症处理后,患者原有皮疹有所消退,但发热不能控制,关节仍肿痛。后查莱姆病螺旋体抗体IgM阳性(1:128),IgG阴性,诊断为莱姆病。感染科考虑该患者莱姆病第三期,青霉素疗程为14-21天,给予青霉素640万IU Q8H抗螺旋体,同时琥珀酸氢考100mg qd控制关节症状及纠正电解质等对症治疗,连用二周改善关节皮疹等症状,后出院。半个月后随访,患者无发热,皮肤红斑已经消退,关节肿痛消退。
【作者单位】:安徽医大附属一院
【分类号】:R514

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