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《2011年浙江省医学会儿科学分会学术年会暨儿内科疾病诊治新进展国家级学习班论文汇编》2011年
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环孢素A或他克莫司治疗81例儿童难治性肾病综合征:历史对照研究

姚盛华  毛建华  傅海东  方澄清  陈一芳  沈辉君  刘爱民  
【摘要】:目的儿童难治性肾病综合征的治疗一直是一个重要的临床问题,包括激素抵抗型肾病综合征(SRNS)、频繁复发性肾病综合征(FRNS)及激素依赖型肾病综合征(SDNS)。近年来经常使用环孢素A或他克莫司治疗儿童难治性肾病综合征,但这方面的对照研究并不是很多。我们近年来对81例难治性肾病综合征患儿进行了环孢素A或他克莫司的对照分析,现总结如下。方法这是一个前瞻性、非随机的历史对照研究。26例原发性难治性肾病综合征患儿接受了2.62±0.54 mg/kg/day的环孢素A治疗,55例患儿接受他克莫司治疗,剂量88.3±31.8μg/kg/day,部分血药浓度不能达到要求的患儿同时给予合心爽、酮康唑等提高药物血药浓度的制剂。随访1~2年观察这些病人对药物治疗的反应、复发及副作用等情况。结果 26例CsA治疗病例中,9例为SRNS,17例为FRNS/SDNS,微小病变型肾病(MCD)9例,局灶节段性肾小球硬化(FSGS)3例,特发性膜性肾病(IMN)3例,系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)2例,IgM肾病(IgMN)1例。55例他克莫司治疗组中30例为SRNS,25例为FRNS/SDNS,MCD23例,FSGS8例,IgMN10例,IMN4例,膜增生性肾小球肾炎1例。在SRNS病例中,CsA组显效4例,部分效应1例,无效4例;他克莫司组显效24例,部分效应5例,无效1例,x~2=8.759,P=0.013。在FRNS/SDNS病例中,CsA组显效15例,部分效应2例,无效0例;他克莫司组显效23例,部分效应1例,无效1例,x~2=1.890,P=0.389。随访患者中,无论CsA组,他克莫司组,在SRNS及FRNS/SDNS病例中,复发率在26.7%~63.6%之间,但组间差异没有显著性。CsA组急性。肾功能不全(3/26 vs 0/55,P=0.008)及多毛(9/26 vs 0/55,0.001)的发生率远高于他克莫司组,其余副作用两组差别无显著性。结论对激素抵抗型肾病综合征患儿而言,他克莫司的疗效可能比环孢素A较好,发生急性肾功能不全、多毛的副作用较少。就FRNS/SDNS来说,两者的疗效差别不大,且两组的随访病人都可能出现病情复发,这是一个亟待解决的问题。
【作者单位】:浙江大学医学院附属儿童医院肾内科
【分类号】:R726.91

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