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凯纷复合舒芬太尼用于PCIA阿片类节约效应和安全性的研究

田素明  童莺歌  王宏伟  赵锦宁  
【摘要】:目的使用参数可调的电子PCA(病人自控镇痛)止痛泵验证凯纷(氟比洛芬酯)与舒芬太尼复合PCIA(静脉病人自控镇痛)时的阿片类节约效应和安全性。方法选择择期行开腹肝叶切除和胰十二指肠切除术患者随机分为三组。A组:术前不静注凯纷,PCA泵内加入舒芬太尼200μg+NS至200ml;B组:手术开始时静注凯纷100mg,PCA泵内加入舒芬太尼200μg+NS至200ml;C组:手术开始时静注凯纷100mg,PCA泵内加入凯纷200mg+舒芬太尼200μg+NS至200ml。PCA泵的参数设置:LoadingDose:5ml;Continue rate:1ml/h;Bolus:2ml/次;Lockout-time:5min;4 hours limited:30ml;Air alarmsensitive:2ml。观察指标:术后不同时刻的VAS评分(视觉模拟评分)、PCA按压次数、舒芬太尼的用量、PCA按压次数、有无调整PCA泵参数和不良反应发生情况。结果 A组术中芬太尼用量大于B组和C组。各组术后各时刻镇痛效果均较理想,静息痛在3分左右,运动痛在4分左右,组间差异不大。C组舒芬太尼用量均值113.21±33.49μg,显著少于A组187.92±35.47μg和B组163.26±40.38μg。C组人均PCA按压次数均值42.77±15.63次,明显少于A组76.89±17.43次和B组61.30±21.58次。全部患者未发现有镇静过度、呼吸抑制、异常出血、消化道出血和溃疡现象。C组的恶心和呕吐发生率及其严重程度均明显小于A组和B组。A组和B组的恶心呕吐发生率及其严重程度差异不大。结论术中单次使用凯纷可使术中芬太尼用量减少约25%。在止痛泵中混合使用舒芬太尼与凯纷在获得满意止痛效果的前提下,可减少舒芬太尼45%的用量,降低约30%的阿片类药物相关副作用发生率。本研究中使用凯酚的患者中未发现与凯酚相关的副作用。

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