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《2009年浙江省神经病学学术年会论文汇编》2009年
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头颅多模式CT指导下的静脉溶栓9例分析

张征  殷为勇  程建华  段玉霞  付凤丽  
【摘要】:目的分析t-PA静脉溶栓后脑梗死患者的临床结局与溶栓前后多模式CT神经影像参数的变化情况。方法选择表现为半球梗死症状的急性脑梗死患者。评估溶栓前、溶栓后24小时、和7天的National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)评分,患者在溶栓前评定NIHSS评分在4—24分的入选。在溶栓后7天和90天分别评价modified Rankin scale(mRS)和Barthel Index(BI)。多模式CT在溶栓前完成一次而后在溶栓治疗1天重复一次,多模式CT包括CTA、PCT。PCT测量方法:以听-眶线为基准平面扫描。层厚为7mm,采用非离子型碘对比剂,浓度300mg/dl,剂量为40ml,速度为8ml/s。PCT扫描选取基底节和侧脑室体部层面,延迟时间4s,扫描时间40s,球管旋转速度1s,图像重建间隔1帧/s。CTA重建方法:对比剂总量为50-90ml,以4ml/s速度注入。PCT和CTA的后处理都在精确的计算机工作站进行处理。统计学方法评分均用平均数±标准差表示,对NIHSS评分溶栓前后的变化给予配对T检验。结果共入选了9例患者,其中女性3例,男性6例,平均年龄64±10岁。多模式CT所需的平均时间为四十分钟。从症状发生到开始治疗的平均时间为5.5±2小时。溶栓前、24小时、7天的NIHSS评分分别为10±4分、9±5分(P 0.1)、7±6分(P0.02)。7天和90天后的mRS评分分别为3.1±1.3和2.4±2.1分。7天和90天的BI分别为56.7±30和73±24分。9例患者中有6例溶栓前CTA检查显示有颅内大动脉狭窄,6例患者溶栓后CTA显示血管再通或部分再通的有4例,2例无血管再通。PCT显示缺血面积溶栓后较溶栓前有一定程度的缩小。9例患者中有1例发生溶栓后出血。结论多模式CT指导下溶栓的脑梗死患者远期预后较好。静脉溶栓能使血管再通,改善血液灌注。

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