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《中华医学会第十一届全国营养支持学术会议论文汇编》2008年
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重症急性胰腺炎的营养支持

李宁  
【摘要】:营养支持是重症急性胰腺炎(SAP)的一项重要措施。SAP的代谢特点为糖代谢紊乱、高脂血症、蛋白大量丢失和高分解代谢等;SAP患者往往有严重的胃肠功能损害,主要为动力障碍、肠管的损伤和粘膜屏障功能损害。营养支持常常贯穿SAP的整个病程,其目标包括:减少胰液分泌,防止坏死和炎症的继续发展;纠正SAP所致的营养物异常代谢;在不能进食的条件下,提供合理的营养底物,尽可能将机体组织的分解降低到合理水平,预防和减轻营养不良;通过特殊营养物的营养支持,尤其肠内营养,降低炎症反应,增强肠粘膜屏障功能,预防肠源性感染和MODS。SAP营养支持的难点是营养支持开始时机、支持方式和营养物质的选择。SAP患者营养支持应该在生命体征平稳、血流动力学和内稳态稳定的前提下进行。营养支持的原则是早期使用TPN待肠道功能恢复后尽早给予肠内营养。肠外营养能减少胰腺刺激,而肠内营养能维持肠粘膜屏障,两条途径互为补充。在肠道功能存在且能安全使用时,应尽早使用肠内营养。在急性期胃肠功能恢复前以及感染期合并消化道瘘等并发症无法实施肠内营养时考虑TPN,并且含有糖和脂肪的TPN更有利于改善SAP病人的负氮平衡;一旦胃肠功能开始恢复,应该及时给予肠内营养,建立肠内营养通路。肠内营养是重症急性胰腺炎患者后期营养支持的最重要模式。SAP营养支持的具体方法随病程变化而异。急性期,营养支持的原则是纠正代谢紊乱,尽可能将蛋白质的丢失减少到合理水平;进展期以维持机体需要量及改善机体生理功能为目的;康复期则是在维持量的基础上增加补充量以促进组织的愈合和机体的康复。在营养支持过程中应加强血糖和血脂的监测。高脂血症并不影响SAP时脂肪乳剂的应用。营养支持方式的改进有增进外源性胰岛素、增加非蛋白热卡中的脂肪功能、增加BCAA供氮、采用低热卡高氮量配方、添加特殊营养物(如谷氨酰胺、鱼油)以及生长激素促进蛋白合成等。
【作者单位】:南京军区南京总医院全军普通外科研究所
【分类号】:R657.51;R459.3

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