白细胞滤过对体外循环后患者肾功能的影响

【摘要】：目的观察从复温时开始滤过循环中的白细胞至CPB结束对心脏手术患者肾功能的影响。方法 34例择期成人主动脉+二尖瓣置换术患者,随机被选入2个组:对照组(C组,n=17); 白细胞滤过组(LD组,n=17),于泵后动脉微栓滤器前串联一个白细胞过滤器(LG6,Pall Co．,USA), 复温前开放白细胞过滤器侧路,复温时关闭侧路并开始滤过循环中的白细胞直至CPB终止。分别于术前,主动脉开放前,主动脉开放后5min、1h、24h采取动脉血检测红细胞压积(HCT)、血小板、白细胞计数和TNF-α,IL-8;分别于术前、术后1天、3天、5天采取新鲜晨尿检测尿中N-乙酰-β-D- 氨基葡萄糖酐酶(NAG)、α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG),同时采血测定血清尿素氮(BUN)和血清肌酐(Cr)。结果 1)两组在主动脉开放前白细胞、中性粒细胞计数已上升,对照组于主动脉开放后5min、1h、24h时与术前比较差异有显著性(P0．01),LD组主动脉开放后1h、 24h时与术前比较差异有显著性,组间相同时间点比较,升高幅度对照组较滤过组大(P0．05或 P0．01)。血小板计数从体外循环开始后均下降,组间组内差异不明显。2)CPB开始后两组TNF-α、 IL-8均增高,滤过组在主动脉开放后5min、1h低于对照组(P0．01)。3)血清BUN、Cr C组术后1天、3天呈上升趋势,与术前比较差异有显著性(P0．05),术后5天基本降至术前水平。LD 组术后升高不明显。4)尿中NAG、α1-MG、β2-MG两组术后各时点值皆显著升高,与术前比较差异有显著性(P0．01),但两组术后各同时点值比较,LD组明显低于C组。结论活化的白细胞在体外循环后肾功能损伤中起一定的作用,从复温时滤过循环中的白细胞可以减轻肾脏的损伤。