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《中华医学会第五次全国围产医学学术会议论文汇编》2005年
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双胎妊娠一胎宫内死亡的原因及处理59例分析

韩秀君  贺晶  李娟清  
【摘要】:收集我院1995年1月至2005年6月双胎之一为宫内死胎的59例母儿的妊娠结局进行回顾性分析。双胎之一宫内死亡的发生率占双胎的8.06%(59/707),占同期分娩总数的1.60% (59/44248),≤28周的21例中的12例及孕28+1-34周26例中的22例,34+1周-37+6周10例,≥38周2例。在确诊一胎儿死亡后住院密切监护存活胎儿宫内生长发育情况,同时监测母体凝血功能至孕32-39周分娩。34周者确诊后有胎儿窘迫随即行剖宫产,新生儿预后良好。死亡主要原因: 脐带因素占25.42%(15/59);双胎输血综合症、帆状胎盘各占6.78%(4/59);胎儿畸形占10.17% (6/59);有明确的一个以上的妊娠并发症者占57.63%(34/59);不明原因占32.20%(19/59)。脐带异常改变、胎儿畸形、严重并发症是胎死宫内的重要原因。双胎之一胎死宫内的处理原则是在保证母亲安全的前提下,力争存活胎儿的预后较好。处理方案与一胎死亡时间有关,发生于孕早期则严密观察,继续妊娠,死亡的孕囊常常自行吸收,对母体和胎儿无不良影响,也无需特殊处理。发生于孕中期死胎组织水分和羊水可被完全吸收,受压可成为纸样儿,也可以严密观察下继续妊娠。发生于孕晚期则必须注意慢性DIC的发生。根据作者总结,单绒毛膜双胎34周建议终止妊娠,28- 34周必须每周监测凝血功能及胎儿宫内情况,必须每周监测孕妇的凝血功能及胎儿宫内情况。双绒毛膜双胎可期待疗法,在严密监测母儿的情况下,促胎儿生长和胎肺成熟,适时终止妊娠。分娩方式选择自然分娩,有产科指征可行剖宫产。但也有报道宫缩时坏死胎儿组织物易进人母体,建议放宽剖宫产指征。

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