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《浙江省肾脏病骨干医师学术研讨会论文汇编》2005年
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44例原发性膜性肾病的临床特点及治疗探讨

许菲菲  陈朝生  邵蓉蓉  吕吟秋  黄朝兴  徐玉兰  舒桂琴  
【摘要】:背景:原发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)是成年人慢性肾小球肾炎的常见病理类型之一。临床主要表现为肾病综合征、大量蛋白尿、镜下血尿、高血压及肾功能不全等。虽然IMN有约25%的自发缓解率,但约30%的患者在5~10年内最终将发展为终末期肾病。联合应用糖皮质激素(激素)和免疫抑制剂可在一定程度上缓解蛋白尿,延缓肾衰的发生,但长期应用激素和免疫抑制剂均有相当明显的毒副作用。因此,探讨IMN的治疗方案和时机有着十分重要的实际意义。目的:观察原发性膜性。肾病的临床特点,探讨治疗方案和治疗时机。方法:1997年1月至2004年12月在本院住院并经肾活检确诊的IMN患者共70例(临床上排除乙肝病毒相关性肾炎、狼疮性肾炎及肿瘤、药物等所致),将其中资料完整并经密切随访的44例患者(男30例,女14例,年龄48.5±18.2岁)分为两组:①1组:尿蛋白3.5g/24h,血清白蛋白30g/L患者共29例(男20例,女9例),采用激素+免疫抑制剂治疗,其中激素+环磷酰胺冲击治疗21例,激素+雷公藤多甙4例,激素+骁息4例。同时使用ACEI和/或ARB、降脂药、抗血小板聚集药、抗凝剂等。②Ⅱ组:尿蛋白3.5g/24h,血清白蛋白30g/L患者共15例(男10例,女5例),不使用激素和免疫抑制剂,其余治疗同Ⅰ组。结果:①临床特点:IMN多见于30~65岁患者,男女性别比为2.1:1。肾病综合征为主要临床表现,占68.6%;22%伴发高血压,41%伴发镜下血尿。②Ⅰ组29例,平均随访时间47.64(6~108)月,完全缓解18例,部分缓解3例,无效4例,恶化4例。其中1年内缓解9例,2年内缓解15例,3年内缓解16例,5年内缓解17例,缓解率72.4%。Ⅱ组15例,平均随访时间26.67(6~115)月,完全缓解4例,部分缓解7例,无效3例,恶化1例。其中1年内缓解3例,2年内缓解8例,缓解率73.3%。两组总恶化率11.4%。起病时纤维蛋白原及低密度脂蛋白胆固醇水平与预后成负相关,肾活检有严重小管间质病变提示预后不良。结论:表现为肾病综合征的IMN可考虑使用激素和免疫抑制剂治疗;表现为非肾病综合征的IMN患者仅使用ACEI和/或ARB、抗凝、降脂等治疗亦有较高的缓解率。
【作者单位】:温州医学院附属第一医院肾内科 温州医学院附属第一医院肾内科 温州医学院附属第一医院肾内科 温州医学院附属第一医院肾内科 温州医学院附属第一医院肾内科 温州医学院附属第一医院肾内科 温州医学院附属第一医院肾内科
【分类号】:R692.3
【正文快照】:
44例原发性膜性肾病的临床特点及治疗探讨@许菲菲$温州医学院附属第一医院肾内科!325000 @陈朝生$温州医学院附属第一医院肾内科!325000 @邵蓉蓉$温州医学院附属第一医院肾内科!325000 @吕吟秋$温州医学院附属第一医院肾内科!325000 @黄朝兴

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