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《浙江省肾脏病骨干医师学术研讨会论文汇编》2005年
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增生硬化型IgA肾病33例不同干预方案的近期疗效分析

李夏玉  陈江华  黄洪锋  贺学林  陈伊伦  林维勤  
【摘要】:目的:探讨不同临床干预方案对增生硬化型IgA肾病的近期疗效。方法:(1)病例入组: 回顾性选择肾活检诊断为IgA肾病(光镜病理表现为增生硬化型)且尿蛋白1.0g·d-1的患者33例, 分成RAS阻断剂组(7例)、吗替麦考酚酯组(7例)、激素加吗替麦考酚酯组(13例)及甲基冲击组(6例);(2)治疗方法:RAS阻断剂组口服苯那普利5~10mg·d-1或(和)伊贝沙坦75~150mg·d-1 (氯沙坦25~50mg·d-1),吗替麦考酚酯组在RAS阻断剂组治疗基础上联合口服吗替麦考酚酯1~1.5g·d-1 3个月,有效逐渐减量至0.5~1g·d-1;激素加吗替麦考酚酯组在吗替麦考酚酯组治疗基础上联合口服泼泥松片(泼泥松龙片)0.5mg/kg-1·d-1,3个月后开始逐渐减量至10mg·d-1;甲基冲击组在激素加吗替麦考酚酯组治疗基础上,先予甲基强的松龙6mg·kg-1·d-1静脉滴注3天。(3) 比较各组用药后1、3、6、12.个月的24小时尿蛋白排泄量、肌酐清除率(CCr)、血肌酐(Scr)的动态变化及血肌酐倍增与肾脏替代的发生情况。结果:(1)各组对蛋白尿的疗效:与治疗前比较, 尿蛋白排泄量RAS阻断剂组从治疗3个月开始才有显著降低(p0.05),而其它各组从治疗1个月开始就有显著降低(p0.05);(2)各组治疗过程中Scr、CCr变化:与治疗前比较,RAS阻断剂组及吗替麦考酚酯组各时间点Scr、CCr未见显著变化(p0.05),而激素加吗替麦考酚酯组用药后3、6、12个月各时间点Scr水平显著下降(p0.05),CCr有显著改善(p0.05),但甲基冲击组用药后各时间点Scr水平有显著升高(p0.05),CCr有显著坏转(p0.05),尤以用药后1、12个月两个时间点变化更显著;(3)治疗后Scr倍增发生情况:RAS阻断剂组1例,甲基冲击组1例;替代治疗发生情况:甲基冲击组1例。结论:(1)单用RAS阻断剂比较缓慢地降低IgA肾病(增生硬化型) 尿蛋白排泄量,吗替麦考酚酯联合或不联合激素均能对尿蛋白有显著疗效,(2)短期随访发现,吗替麦考酚酯联合中小剂量激素对IgA肾病(增生硬化型)保护肾小球功能有明显优势,从仅有的病例看,先予甲基强的松龙冲击的治疗方案并未显示稳定肾小球功能有利结果。IgA肾病(增生硬化型)的不同干预方案的远期疗效及预后结果尚待进一步的临床随访观察。

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