伴有COPD高年患者的微创冠状动脉旁路移植手术
【摘要】：随着微创冠状动脉旁路移植手术的开展与技术的提高,使慢性阻塞性肺部疾病(COPD)合并冠心病的老年人得到冠状动脉旁路移植术的治疗成为可能。我院自2002年11月至2003年10月用非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)治疗伴有COPD的老年冠心病患者2例,取得良好效果。1 手术方法常规全身麻醉,胸骨正中切口,在胸膜外游离左侧乳内动脉(LIMA)加自体大隐静脉1例和全部用自体大隐静脉1例作血管移植物。全部进行体外循环准备,全身肝素化,1～3mg/kg。进行暴露和吻合时主要使用纱布网兜法包裹并翻动心脏,借助特制CTS胸骨牵开器、心肌固定器和中空的冠脉内分流管,根据具体情况选择合适的部位进行血管吻合,先与LAD远端吻合,再选择大隐静脉吻合右冠后降支(PDA)和纯缘支(OM)。1例搭桥2根,1例搭桥3根,均不需体外循环。2例术毕用镇痛泵减轻疼痛。2结果术毕血压即平稳,ST段和T波有明显改善。2例术后1～2小时因血容量不足使血压下降,经补充血容量后回升正常。1例痰多且粘稠,血氧分压和血氧饱和度正常低限范围。术后20～22小时顺利拔除气管插管。用镇痛泵者能有效咳嗽,针对肺部感染选择有效抗生素和化痰药及呼吸道护理等治疗使浓痰消失,血氧饱和度维持正常,无心绞痛发生。术后20～30天康复出院。随诊1～12个月,1例仍有哮喘发生,但症状减轻。2例均无心绞痛发生。3 结论伴有COPD的冠心病患者通过OPCAB治疗是安全、有效和可行的。术后要注意补足血容量,进行有效的镇痛,术前术后给予化痰药、β2受体兴奋剂使支气管扩张起到良好效果。
【作者单位】：杭州师范学院医学院附属医院 杭州市第二医院 杭州市心血管疾病研究所 【分类号】：R654.2
【正文快照】：
伴有COPD高年患者的微创冠状动脉旁路移植手术@王浩
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$杭州师范学院医学院附属医院
$杭州市第二医院
$杭州市心血管疾病研究所!310015随着微创冠状动脉旁路移植手术的开展与技术的提高,使慢性阻塞性肺部疾病(COPD)合并冠心
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