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《2004年浙江省胸心外科学术年会论文汇编》2004年
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二尖瓣置换术中左房顶部损伤的防治

吴亦志  周耀洪  
【摘要】:目的:总结二尖瓣置换术中左方顶部损伤的防治经验。方法:1993年12月至2004年6月,从右房、房间隔径路行二尖瓣置换术130例,发生左房顶部损伤3例。用西京鼓泡式氧合器2例,其中1例再次阻断升主动脉,重建体外循环,在心脏停跳下修补。另一例未重建体外循环,直接修补。第三例用膜式氧合肺(Medtronic),重建体外循环,心脏不停跳,平行循环下,从左房顶部心外膜修补。结果:重建体外循环,阻断升主动脉,心脏停跳后修补成功1例。未重建体外循环,直接修补,越缝裂口越大,失血过多,手术台上死亡1例。上2例均用西京鼓泡式氧合肺,第3例用膜式氧合肺,重建体外循环,未阻断升主动脉,平行循环下从左房顶部心外膜修补成功。结论:左房顶部撕裂、出血其临床表现隐匿,往往在心脏复跳或停机以后,升主动脉及上下腔静脉插管已拔除后发现,体外循环期间因心脏塌陷,心内压低未用完鱼精蛋白,有少量渗血看不清,或被其他地方渗血所掩盖。到血压正常、血流动力学指标稳定、肝素已被中和,此时,漏血表现明显,或在关胸前检查有无心内出血时才发现。重建体外循环,使心脏处于塌陷状态,在平行循环下从心外膜修补,牵开升主动脉根部,显露好,修补多能成功。平行循环下修补失败的病例,应重新阻断升主动脉,心脏停跳下修补或检查有无合并其他原因。不重建体外循环,直接修补,失败的可能性大。瓣膜替换手术常规选用膜式氧合肺为合适。右房、房间隔径路行人工瓣膜替换术中,左房项部切口不宜过高,不能剪穿左房顶部。在缝合房间隔时,先缝一针超越左房顶切口的牵引线,房间隔缝完后应从心外膜方向检查房顶的缝合是否满意,反之即刻加针。在心脏复跳后升主动脉及上下腔拔管之前再检查一次左房顶部有无漏血以便及时处理。
【作者单位】:丽水市人民医院心胸外科 丽水市人民医院心胸外科
【分类号】:R654.2

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