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《中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛论文集心血管外科分册》2007年
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BLVR对COPD犬通气血流影响的实验研究

游宾  侯生才  李辉  胡滨  李彤  张振奎  王洋  苗劲柏  傅毅立  王辉  
【摘要】:目的:以经支气管镜肺减容术(BLVR)对实验动物肺通气/血流分布的影响为研究目的,以通气灌注扫描为主要观察项目,探讨术前后病理生理变化、治疗机理,并解释客观疗效。建立非均质型肺气肿模型犬,并实施单侧 BLVR。通过对比观察术前后通气血流变化、血液气体分析、呼吸力学及循环动力学改变、CT 影像及病理组织学变化,了解相关机理,验证手术效果。方法:健康杂种犬15只。气管插管全麻,呼吸机控制通气。按统—方法经支气管镜下注入木瓜蛋白酶(约3mg/ kg),建立非均质型肺气肿模型。选定右肺背侧叶为手术靶区。遵循随机化对照原则进行抽样分为肺气肿对照组(A 组)、单向活瓣植入组(B 组)、生物蛋白胶堵塞组(C 组),每组5只。6周后,模型建立成功。B、C 组分别接受支气管镜下单向活瓣植入和蛋白胶堵塞。手术在气管插管全麻下进行。B 组在支气管镜下于右肺背侧叶开口处植入单向阀。单向阀根据国外同类器械原理自行设计。用活检钳抓持植入预定部位。植入前负压(约0.02kPa)抽吸该段内气体及分泌物。C 组在镜下于右肺背侧叶支气管开口处植入金属弹簧圈,将医用胶原蛋白海绵剪成小块,充填弹簧圈中间的通道,经硬膜外阻滞用导管将医用生物蛋白胶推注于弹簧圈和海绵部位。A 组在相同条件下喂养。全部动物于模型制备前、制备后6周、手术后6周时进行数据采集。包括血气分析(PaO_2、PaCO2)、呼吸力学监测(气道峰压、肺顺应性)、肺循环动力学检查(肺动脉平均压、肺毛细血管楔压)、放射性核素肺通气灌注扫描(放射性计数、单位面积的放射性计数)、薄层 CT 扫描。术后6周时处死动物,解剖取得肺及支气管组织标本,HE 染色,光镜病理学检查。统计学处理数据并进行组间比较。结果:B、C 组均阻塞右肺背侧叶支气管,使用1个阻塞物。BLVR 后,实验动物无明显呛咳,咯血等。B 组术后有2 只(2/5例)阻塞物咳出;未咳出的阻塞物均位于右肺背侧叶支气管中,无移位,嵌顿良好。全部实验过程,无实验犬死亡。模型建立后全部实验犬 PaO2降低,PaCO_2上升,肺动脉压上升,肺顺应性下降,并有统计学差异(P<0.05);核素通气灌注扫描发现感兴趣区 CTS/PIX 通气灌注均显著下降(P<0.05)。BLVR 术后6周,B 组 PaO2较术前升高, PaCO2下降,有统计学意义(P<0.05);B、C 两组肺动脉压力与术前无显著变化(P>0.05),肺顺应性则明显增加 (P<0.05);B、C 两组手术区肺通气、灌注 CTS/PIX 均较术前显著下降(P<0.01,P<0.05),且与对照组有统计学差异 (P<0.05)。病理学证实术后靶区肺组织有肺泡萎陷、实变、间质结缔组织增生等改变。未发现肺内脓肿或坏死。结论:BLVR 手术后,靶区肺组织发生萎陷、纤维化、乃至实变;靶区通气量及血流灌注量下降,其中通气量下降更为明显,区域通气血流比例降低;总体肺循环量未见减少,肺动脉压力无改变;术后肺血流重分布,循环量趋向通气功能较好区域。单向活瓣植入组术后肺功能改善。BLVR 安全、有效。

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