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《第九次全国神经病学学术大会论文汇编》2006年
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中枢神经系统寄生虫感染42例分析

陈文明  王文蛟  成良正  胡运新  卢健军  
【摘要】:目的:收集了近年来本院确诊的中枢神经系统寄生虫感染病例,分析其发病的临床表现形式、影像学表现、病理学特征、血清或脑脊液寄生虫抗体测定、脑立体定向手术及驱虫治疗效果等特点,为日后诊治中枢神经系统寄生虫感染性疾病积累经验。方法:回顾分析了自2003年至2006年6月在我院住院确诊的中枢神经系统寄生虫感染病人共42人,根据病情、CT和/或MR及血清或脑脊液有关寄生虫测试甚至于经立体定向手术取出活虫等综合诊断。其中男30人,女12人。年龄3-76岁。其中农村人口37人,城市居民5人。自出现症状到确诊时间为3天到14年不等。结果:42例病人中,确诊为脑囊虫病者14例,裂头蚴感染13例,颅内弓形虫感染者15例。以癫痫广泛性发作的形式为首发症状的占大多数,共23例,占病人总数的54.7%;其次为偏瘫方式表现的有10人(23.8%),再次为共济运动障碍为表现者共5例,反复头痛发作3例。无论是何种寄生虫感染,都是以癫痫为首发症状的为多,尤其以囊虫病为著。而弓形虫感染者还有同样数量的以偏瘫为初始症状者。影像学特点:每种寄生虫感染的CT、MRI表现各不相同。囊虫病的影像学表现特点又因囊虫在人脑内的存活或坏死、钙化等时期不同而不同。在囊性变、坏死期,可见大脑半球内示一个或多个大小不一的类圆形囊性异常信号影,呈长T1长T2 信号,FLAIR序列呈低信号,病变周围无水肿影。部分病变灶见T1W1呈等或高信号的结节影。增强后囊壁轻度强化,结节不强化。急性期弓形虫感染者的头颅MR检查可在脑实质内见到斑片状长T1长T2信号灶,FLAIR序列示高信号,增强后病灶内可见环形、半环形不规则强化,周围可见脑组织肿胀。裂头蚴病者可见脑实质中小类圆形病灶,呈T1W1低信号,T2W1高信号,周围脑白质广泛水肿,增强后环形强化。成活裂头绦虫则可见脑实质中大小不等的结节状异常信号影,增强后呈珠状强化,并且随着时间的推移,成虫在脑实质中移动,异常信号影在脑实质中的位置会有所改变。病理学特点:6例经立体定向手术取出活虫裂头蚴,经中山医科大学寄生虫教研室鉴定证实确诊。另14例在立体定向导航下行感染病灶切除术,其中一例手术切除组织病理显示可见囊虫体,13例病理检查光镜下显示为腔隙性坏死组织,周边为纤维组织增生,大量嗜酸细胞、浆细胞浸润。血液及脑脊液寄生虫抗体测定:大多数病人用ELISA法做了血清或脑脊液寄生虫抗体测定:血清15人次,阳性 12人次,脑脊液25人次,其中阳性者20人,血清和脑脊液寄生虫阳性率均为80%。所有确诊为寄生虫感染者均接受驱虫治疗,并针对继发症状如癫痫、偏瘫、眩晕头痛等进行抗癫痫、消除脑水肿、营养神经、改善脑血供、功能锻炼等治疗。部分病人需经多次驱虫治疗,大多数患者取得较好效果。结论:本组资料显示寄生虫中枢神经系统感染患者多数以癫痫、偏瘫为首发症状。中枢神经系统寄生虫感染的影像学表现往往不典型。脑囊虫病各期患者影像学往往有特异性发现,但裂头蚴、尤其是弓形虫感染者的影像学表现往往不典型,有时与肿瘤、炎症、脱髓鞘疾病、海洛因脑病等难以鉴别。CT或MR不典型的脑囊虫病患者中可能包括少数的弓形虫感染者。本组资料中血清或脑脊液寄生虫抗体测定阳性率各为80%。提示抗体阴性患者不能完全除外寄生虫感染,而是应该动态检测。本组资料的多数送检的感染病灶组织病理检查结果是非特异性的。往往光镜下显示为腔隙性坏死组织,周边为纤维组织增生,大量嗜酸细胞、浆细胞浸润,只能提示符合寄生虫感染改变。因此中枢神经系统寄生虫感染疾病的确诊需结合病人的生活史、临床表现、影像学表现、血清或脑脊液寄生虫抗体测定、病理学特点及治疗效果等综合判断。脑立体定向手术应用于治疗脑寄生虫感染,制约其效果的因素较多。除了术者的水平外,病灶数目、位置、手术时机的掌握等都影响疗效。术后仍然应予以药物驱虫治疗以杀灭可能残存的虫卵。近年来随着物流的发展,人员流动的迅速增加,生食鱼、虾的范围有扩大趋势,导致部分食源性寄生虫病的流行范围扩大。而且饲养宠物的家庭也逐渐增加,更增加了感染人畜共患寄生虫病的机会。因此,寄生虫病的预防更应该从养成健康的生活方式入手。

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