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《中华医学会第五届全国计划生育学术会议资料汇编》2004年
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宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连27例的临床研究

葛春晓  
【摘要】:目的重度结缔组织型宫腔粘连(Intrauterine adhesion, IUA)是人流术与钳刮术等官腔手术后的远期严重并发症,临床少见,病人长期闭经不孕,治疗困难,疗效不理想。研究目的是探讨宫腔镜手术治疗重度IUA的有效性和安全性,以及透明质酸钠(hyaluronic acid,HA)预防严重IUA分离术后再次粘连的作用。方法于2000年4月至2003年3月,选择由各地转来经我院宫腔镜检查确诊为重度IUA者27例,平均年龄31岁。就诊原因原发或继发闭经18例,病程3个月~16年;月经过少5例,病程6个月~7年;原发或继发不孕5例。27例中有21例既往有宫腔手术史,手术包括:早孕人流术,大月份子宫钳刮术,中孕引产或足月产后胎盘残留刮宫术,葡萄胎吸宫术后刮宫术,取环术,子宫肌瘤射频消融术。21例既往均有反复多次宫腔手术史1~15次。应用自制锐性或钝性IUA分离铲,对27例重度IUA施行宫腔镜手术分离术,术后宫腔置放惰性圆形金属环与HA 2ml预防术后再粘连,并以雌孕激素周疗促进子宫内膜修复,3个月后宫腔镜取环并检查宫腔形态。结果27例经宫腔镜手术分离58次,其中12例分离1次,7例分离2次,3例分离3次,2例分离4次,3例分离5次。术后随访1个月~39个月,月经恢复正常56.5%(13/23),仍闭经34.8%(8/23),月经仍少8.7%(2/23)。宫腔形态恢复正常63%(17/27),基本正常29.6%(8/27),总有效率92.6%(25/27),术后宫腔再粘连7.4%(2/27)。术后妊娠率42.9%(3/7)。无手术并发症。结论反复多次的宫腔手术所造成的子宫内膜损伤与感染是引起IUA的只要病因。官腔手术操作的次数和子宫内膜损伤的程度,以及术者水平均与IUA术后疗效有直接的联系。对具备熟练宫腔镜手术操作技能者来说,宫腔镜手术治疗重度IUA是安全、可行、有效的方法,HA对预防IUA术后再粘连有一定作用。减少人流术,取消钳刮术,重视失败后的宫腔手术,避免盲目宫腔反复手术,严格无菌手术操作,提高医务人员宫腔手术的技能,均能在不同环节上预防IUA的发生,降低其发病率。
【作者单位】:南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科
【分类号】:R713

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