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《中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编》2004年
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超声引导凝血酶注射治疗股动脉假性动脉瘤可行性及影响因素探讨

黄岚  晋军  覃军  宋耀明  李爱民  耿召华  周小波  于学军  林春梅  高云华  卓忠雄  
【摘要】:目的探讨医源性股动脉假性动脉瘤(PS)超声引导下注射凝血酶(UGTI)治疗的可行性及影响因素。方法1999年9月至2003年4月,15名医源性股动脉PS患者接受了UGTI治疗,男性5位,女性10位,年龄为64-78岁,平均(68.5±12)岁,所有医源性PS患者均接受了腹股沟区动脉穿刺及放置动脉鞘管的操作。13例患者PS发生在拔除动脉鞘24小时内,1例发生在3天后,1例发生在15天后。所有患者均在诊断PS后24小时内签署知情同意书后,接受UGTI治疗。修补PS成功后24小时及5-7天分别再次复查血管超声。记录已经血栓化的瘤腔大小、残余分流范围、PS颈部血流情况、PS载瘤动脉的血流情况、患者自述症状、炎症反应、有无跛行或跛行加重。结果15例PS患者中13例载瘤动脉来源于股动脉,1例来源于股浅动脉,1例来源于股深动脉。9例单纯PS,6例复杂PS中,4例为双腔,2例为3腔。使用的血管鞘为7F至8F不等。PS腔平均大小为(13±4.89)cm3,最小的瘤腔为6cm3,最大的瘤腔为24cm3。PS颈部长度从0.9至12mm不等,平均长度为(6±6.4)mm。PS颈部宽度从0.17至0.33mm不等,平均宽度为(0.26±0. 085)mm。共注射凝血酶21次,9例单纯型PS共注射9次,均一次性注射成功,6例复杂型PS共注射12次。3例复杂型PS需注射2次凝血酶。2例复杂型需注射3次。单纯型PS穿刺针穿刺进入瘤腔容易。而复杂型PS,6例中仅有3例穿刺针能较准确地放置在中间或远端瘤腔。9例单纯型PS的初级成功率达到100%,治疗后无一例出现瘤腔“再通”现象。6例复杂型PS的初级成功率为66.7%(4/6),其中1例在注射凝血酶后24小时瘤腔仍是开放的。有1例患者治疗后15天出现瘤腔“再通”现象。封闭PS所消耗的凝血酶总量单纯型动脉瘤为186±120IU,复杂型为388±150IU(P0.01)。假腔大小与凝血酶的消耗量之间无相关关系(相关系数,r=0.07)。凝血酶注射前后,股动脉前方和后方探测的血流峰值无显著差异,注射前胫动脉前方血流峰值为64.7±31.6cm/s,注谢后为64.2±28.3cm/s;注射前胫动脉后方血流峰值为55.0±25.2cm/s,注射后为62.3±31.0cm/s,未发现动脉栓塞现象。UGTI治疗后24小时所有的患者接受第一次随访。14例患者PS腔及颈部完全封闭。1例复杂型PS近动脉端瘤腔出现部分“再通”,该例患者在治疗时注射凝血酶人远端瘤腔,当时瘤腔成功血栓化。5-7天第二次超声随访,所有患者PS瘤腔均封闭,一例复杂PS患者,24小时、7天超声证实瘤腔完全封闭,15天后门诊发现腹股沟部有包块,超声证实PS再通,再行UGTI封堵成功。无一例出现血栓形成、感染、过敏等并发症。结论UGTI治疗股动脉PS安全有效,可作为经股动脉途径介入诊疗术所致医源性股动脉PS的首选治疗,PS的几何形状是初级成功率的决定因素。

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