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《中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编》2004年
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负荷超声结合心肌背向散射与负荷核素评价存活心肌的对比研究

李东野  常超  夏勇  陈清枝  钱文浩  陈静  王晓萍  侯先存  
【摘要】:目的本研究尝试DSE结合IBS检测存活心肌,根据存活心肌在DSE中的变化特点,探讨宣评价存活心肌的K值,为临床评价存活心肌提供一种准确、客观的方法。方法研究对象共40例为203.6-2004.3因胸痛入我院心内科治疗的患者,所有患者均行冠状动脉定量造影(QCA)检查。CON组18例患者行二维超声(2DE)、DSE、IBS检查;CAD组22例患者,均行PCI术。于PCI术前1周内行2DE、DSE结合IBS及Rrest/NTG SPECT检查,术后3个月复查二维超声。CAD组:22例患者,经QCA确诊为冠心病。并行经皮冠脉介入治疗术(PCI),术前1周内行DSE(5,10,20,40μg·kg-1·min-1)检查、静息及硝酸甘油(NTG)介入99mTc-甲氧基异丁基异腈单光子发射计算机断层灌注显像(SPECT)检查,于静息、DSE每级负荷5min采集全心尖切面(长轴、二腔、四腔)IBS图像,术后(3个月)复查二维超声。计算室壁运动计分指数(WM-SI),评分标准为:1分=运动正常;2分=运动减弱;3分=无运动;4分=反常运动。存活心肌判定标准:术后3个月复查2DE≥2个相邻异常节段收缩功能改善为存活心肌。控索在DSE过程中,以CVIB最大变化率(K)1.3定义为存活心肌,检测其识别存活心肌的准确性,并与常规DSE、SPECT进行比较。结果CAD组共有352个节段,正常节段237个,异常节段115个。共32支病变血管行PCI术。115个异常节段,PCI术后(3M)判定存活节段90个,坏死节段25个;常规DSE判断存活节段68个,坏死节段为47个,SPECT判断存活节段81个,坏死节段43个。CAD组静息时室壁运动异常节段115个,于PCI术后3个月复查二维超声判定存活节段有90个,坏死节段有25个与常规DSE相比,DSE结合IBS技术检测存活心肌敏感性、准确性明显提高(90.0%比73.3 9/6;90.4%比77.4%、P0.05-0.01)。与SPECT相比敏感性、特异性、准确性均明显提高(90.0%比80.0%;92.0%比64.0%、90.4%比76.5%、P0.05-0.01)。结论DSE检测存活心肌具有准确、方便易行、价效比优的特点,多巴酚丁胺应用于IBS技术可以早期识别存活心肌,提高检测存活心肌的准确性,具有潜在的临床价值。DSE结合IBS技术检测存活心肌准确性较SPECT高,具有临床应用价值。

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