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《中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编》2004年
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ICD治疗快速性室性心律失常长期随访观察——附七例报告

于波  齐国先  胡健  白小涓  曾定尹  李敏  于雅媛  郭英  李玉红  
【摘要】:目的评价置入性自动心脏复律除颤器(ICD)对快速性室性心律失常治疗的长期临床疗效。方法1998~2004年期间对7例病人置入ICD治疗反复发作的致命性快速性室性心律失常,其中男性6例,女性1例。平均年龄(60.3±18.4)岁。心肌梗塞后室速5例,分别发生在心肌梗塞后1个月1例,2年2例,4年和5年各1例,平均(31.4±23.06)个月。安置ICD时心功能均处于代偿期。安置ICD前4例经冠脉造影检查,1例接受冠脉搭桥术治疗,1例接受PCI治疗。2例冠脉狭窄小于50%。扩张性心肌病室速1例,已临床确诊3年,安置起搏器时心功能3级。QT间期延长综合症1例,在心脏复苏后1周置入。单腔ICD 5例,双腔ICD 2例。所有病人都同时口服可达龙,β受体阻滞剂治疗。心肌梗塞后室速病人同时口服扩血管药和他汀类药物。扩张性心肌病室速病人同时口服强心,利尿,扩血管药物。结果7例病人平均随访时间为(17.71±15.42)个月,死亡1例,占14.3%。死亡病人为扩张性心肌病室速,直接死因为心功能不全。心肌梗塞后室速病人随访期内无心律失常事件记录和放电,均无活动性心肌缺血证据和心功能不全改变。病人安全感和自信心明显增强。5例病人安置ICD前共发生有记录的室性快速心律失常事件26次,平均(5.2±3.8)次,安置后(14±8.72)个月,无室性快速心律失常发生,使室性快速心律失常减少44.6%(11.6/26)。Q-T间期延长综合症病人在6个月内有79次室性快速心律失常事件记录,79次ATP治疗,70次成功,9次不成功后发生5J电复律治疗,8次成功,1次不成功,继而进行15J电复律治疗成功。病人无意识丧失,但是有明显胸痛出现。病人的有感心律失常事件大多发生在情绪激动和过劳后。每次放电后病人情绪高度紧张诱发连续反复心律失常发作。结论多项循证医学研究已证实ICD治疗可以明显改善快速性室性心律失常病人的预后。本观察结果提示对于扩张性心肌病室速病人单纯ICD治疗不能完全改善预后,应该加强心功能不全的治疗,或者试用三腔ICD治疗。在完成血管重建术后无明显心功能不全的心肌梗塞后室速病人ICD治疗可明显改善预后,ICD除预防和治疗心律失常外,还有稳定病人心态,减少心律失常事件发作的作用。ICD治疗明显改善QT间期延长综合征病人的预后,预防半年内9次猝死发生。但是,由于病人有感放电可能触发更多次心律失常事件,应加强心理和药物治疗。

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