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急性前壁心肌梗死急诊PCI术后低血压的临床因素分析

王守力  韩雅玲  徐凯  荆全民  孙鸣宇  陶杰  
【摘要】:目的急诊PCI术可明显改善急性心肌梗死患者的预后,减少并发症的发生,但术后有些患者会出现低血压现象。本研究通过对急性前壁心肌梗死并行急诊PCI术后的患者临床资料的回顾,来阐明这一问题。方法本研究为单中心,回顾性病历对照研究,对我科2002年收治的前壁心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析:(1)统计2002年所有在我科行急诊PCI治疗的急性前壁心肌梗死患者中术后持续性低血压的发生率;(2)根据低血压患者数量选取适当的对照,对两组患者的以下临床资料进行比较:①基本资料:年龄、性别等;②既往高血压病史;③围手术期治疗情况:所用药物,包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β阻滞剂、硝酸酯类,溶栓剂;④手术情况:疼痛发作至再灌注时间间隔、造影剂用量,血管病变支数等。纳入标准:急性心肌梗死发作24小时内的前壁心肌梗死(包括广泛前壁或前壁合并其他壁心肌梗死)患者,并在我科成功行急诊PCI术(包括直接PCI或溶栓后PCI,成功PCI定义为术后狭窄小于50%,绝对狭窄减少至少20%,TIMI血流Ⅲ级。)。心肌梗死的诊断基于:心肌酶谱升高、典型前壁心肌梗死心电图改变及胸痛症状。入院时血压政党,收缩压大于90mmHg并且舒张压大于50mmHg无心原性休克。排除标准:既往有心肌梗死病史;入院时收缩压小于90mmHg和/或舒张压小于50mmHg,或心原性休克。术后低血压定义为收缩压维持在90mnHg,并且持续30分钟以上,或需药物或IABP(主动脉内球囊反搏)支持下收缩压维持在90mmHg以上。组间比较采用t检验及x2检验,P≤0.05为差异显著。结果共有54名患者入选,其中发生术后低血压的患者为10名,发生率为28.6%。10人中有2人发展为心原性休克,其中1人住院期间死亡,其余8人均为无症状的、持续性的低血压,无外周组织低灌注表现,这些患者均血压恢复正常后出院。从发病到低血压发生的平均时间为13.6小时。在血压正常患者中选取25名患者作为对照。我们发现两组间性别比例(男性,血压正常组vs低血压组,23vs6人,P=0.043)、平均年龄(血压正常组vs低血压组,55.76±12.80vs65.90±7.95岁,P=0.027)、再灌注时间(发病至球囊扩张使血流恢复为TIMIⅢ级的时间或溶栓再通时间)(血压正常组vs低血压组,4.72±2.40 vs 6.70±2.06小时,P=0.029)、造影剂用量(血压正常组vs低血压组,154.00±57.59vs 208.00±73.76毫升,P=0.027)及三支病变患者比例(血压正常组VS低血压组,13vs9人,P=0.039)有明显的差异,其余指标(即往高血压病患者比例,应用ACEI、硝酸酯类、β受体阻滞剂、利尿剂及溶栓剂等的患者比例)差异不明显。结论我们的研究提示,女性、高龄、及三支病变患者是急性前壁心肌梗死行急诊介入治疗术后发生低血压的高危患者,应尽量控制造影剂的应用,从而提高患者的预后。

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