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主动脉内囊反搏支持下高危冠心病介入治疗临床疗效分析

王守力  韩雅玲  荆全民  邓捷  王祖禄  王冬梅  臧红云  马颖艳  王耿  栾波  于海波  
【摘要】:目的通过对我院主动脉内囊反搏(IABP)支持下对60例高危冠心患者行冠状动脉介入治疗(PCI)术的体会,探讨IABP支持下高危冠心病介入治疗的临床疗效。方法从2002年1月到2003年7月对62例次高危冠心病患者在IABP支持下行冠脉造影及PCI术。其中急性心肌梗死(AMI)37例,陈旧性心肌梗死(OMI)3例,AMI+OMI3例,不稳定性心绞痛(UAP)9例。并发严重心律失常16例(室颤13例:三度房室传导阻滞3例),心原性休克(CS)17例,心力衰竭(NYHAⅢ°)18例(EP 19%~33%,平均24.3%)。术前均先置入反搏球囊,其中10例因病情总重于床旁置入。根据病变情况及病情一次或IABP保留下择期行二次:PCI,本组中14例手术分次完成。术后观察与IABP相关的并发症。待生命体征平稳后拔管,并对所有患者进行随访。结果60例患者单纯左主干(LM)4例;LM+双支病变13例;单支病变9例;双支病变10例;三支病变26例。合并CS 19例中,病变累及左主干2例,前降支(LAD)6例;累及右冠状动脉1例;三支血管病变10例(均累及LAD)。合并心力衰竭的20例中,15例为三支病变,病变累及前降支(LAD)4例,累及左主干1例。62例患者共计171处病变(C型病变126处,B2型45处),共植入各型支架115枚,平均每例1.9枚。62例中除3例导丝未能通过病变而手术失败外,其余59例手术成功。手术成功率95%,无术中死亡。住院期间死亡9例,其中1例(CS,手术未成功)于术后70小时死于呼吸衰竭。7例死于心原性休克,1例死于支架内亚急性血栓形成。其余53例均存活。院内死亡率15%,院内存活率85%,19例CS患者,7例死亡,12例存活,院内存活率70.5%。死亡7例CS患者,5例冠脉造影提示三支血管中远段均100%闭塞,1例左主干100%闭塞,1例病变累及前降支。IABP使用时间9~38小时,平均(98±79)小时。其中1例(LM病变,无CS)于术毕时因IABP鞘管周围血肿而提前拔管,继之发生失血性休克,经抢救治愈。1例连续使用16天后因术侧下肢严重缺血而拔出,1例术后出现肾功不全,拔除IABP球囊后肾功能很快恢复。其余59例均无出血、肢体坏死等严重并发症发生。并发症发生率为4.8%。62例中33例术后5天~6个月(平均48.3天)行冠脉造影复查,造影随访率55%。5例发生再狭窄,再狭窄15.1%。结论高危冠心病介入治疗患者脉造影提示多支病变或/和LM病变为主。本组资料表明,IABP支持下介入治疗此类患者可明显降低其心原性死亡率,提高救治成功率,改善生存率使患者顺利度过围手术期。提示IABP对此类患者有明显益处,同时明显改善此类患者预后。

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