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《2017中国中西医结合麻醉学会[CSIA]年会暨第四届全国中西医结合麻醉学术研讨会暨陕西省中西医结合学会麻醉专业委员会成立大会论文资料汇编》2017年
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右美托咪定对行甲状腺手术患者苏醒期呛咳的影响

回宇峰  
【摘要】:目的:比较术中不同方式应用右美托咪定对全身麻醉下行甲状腺手术患者苏醒期呛咳等不良反应的影响,为全麻苏醒期管理和药物选择提供依据,找到更合理的苏醒期管理方法。方法:择期全身麻醉下行甲状腺手术患者160例,随机分为对照组(C组n=40)、瑞芬太尼组(R组n=40)、单剂量右美托咪定组(D1组n=40)、持续小剂量右美托咪定组(D2组n=40)。R组手术结束前5min将瑞芬太尼输注速度调至0.1ug/kg.min,直到拔除气管导管后停止;D1组手术结束前5min停止输注瑞芬太尼,并将右美托咪定0.5ug/kg稀释到10ml,5min输完。D2组:术中持续输注右美托咪定0.5ug/kg·h,手术结束前5min停止输注瑞芬太尼,拔除气管导管后停止输注右美托咪定,C组用等量的0.9%NaC1替代。监测指标为苏醒期间的呛咳情况,根据参考文献所借鉴Minogue等研究的呛咳分级。其他指标:患者苏醒及拔除气管导管时间,各时间点的MAP、HR;拔出气管导管10min后RASS镇静评分及咽痛情况;拔出气管导管后10min内的氧饱和度和呼吸频率;术后不良情况。结果:在苏醒期呛咳分级比较上,瑞芬太尼和右美托咪定均能够有效的抑制呛咳(P0.05),瑞芬太尼的效果更为明显(P0.05),但D1组和D2组在该指标上无显著差异(P0.05)。术后咽痛方面,瑞芬太尼和右美托咪定能够有效的降低咽痛的程度(P0.05):RASS镇静评分中,score=-1、0、1人数D1组所占比例较其他三组较低,而在score=-2、-3、-4的人数比例D1组高达45%,也显著高于其他三组(P0.05)。R组、D1组和D2组在苏醒期MAP和HR方面均低于C组;在患者苏醒以及拔管时间上,应用瑞芬太尼和拔管前给予负荷剂量右美能够明显延长患者的苏醒时间(P0.05),但应用持续的小剂量右美托咪定这种现象不明显;应用右美托咪定相比于瑞芬太尼和对照组能显著降低术后寒战的发生率(P0.05);拔管后发生低氧血症的人数,R组和D1组的人数也较多,但D2组则不增加低氧血症的发生率。结论:全身麻醉的甲状腺手术中,持续静脉泵注小剂量右美托咪定0.5ug/kg.h能够较好抑制苏醒期间的呛咳反应,相比应用瑞芬太尼和单次负荷剂量右美托咪定,该方法不会产生明显的呼吸抑制,并减少麻醉后不良反应的发生,是全麻苏醒期间较为合理的管理方法。
【作者单位】:沈阳军区总医院
【分类号】:R614

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