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《第二届全国中西医结合心血管病中青年论坛暨第二届黄河心血管病防治论坛资料汇编》2011年
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张文高教授治疗快速性心律失常经验举隅

李晓娟  张文高  
【摘要】:本文介绍山东中医药大学博士生导师张文高教授治疗快速性心律失常临诊验案、辨证治疗思路和方药运用要点。张老师认为本病之病位在心,病机有虚、实两端,有器质性心脏病或中老年患者多因脏腑气血阴阳之本虚,或本虚而致标实;无器质性心脏病(或曰功能性)者或年轻体健者,多表现为实证证,或因实致虚。其本虚,在于心之气、血、阴、阳虚损,使心失所养;其标实,多瘀、毒、痰、火、郁、水为病,阻滞脉络,扰动心神。临证所见快速性心律失常常见三大类,第一类心率快(心动过速)而未必有节律不齐;第二类由异位节律所致节律不齐而未必心率快;第三类则上述两种情况兼而有之,即心率快而又节律不齐。对于第一类,有器质性心脏病者多属本虚标实,常见气阴两虚,往往兼有痰、火、瘀、水为患,治当益气养阴,兼泻火祛痰,或化瘀利水,而宁心安神,在黄芪生脉饮基础上化裁,常用黄芪、人参、麦冬、丹参、川芎、郁金、三七、当归、红花、益母草、茯苓、黄连、葛根、炒酸枣仁等;无器质性心脏病者多属实证为主,常见肝郁化火或痰火扰心,前者疏肝解郁,泻火宁心,用丹栀逍遥散加减:牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、茯苓、当归、薄荷、香附、黄连、莲子心、葛根、炒酸枣仁等;后者用黄连温胆汤加减化痰泻火而宁心:黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、胆南星、郁金、瓜蒌、莲子心、栀子、炒酸枣仁等。对于第二类,有器质性心脏病或中老年者多见气虚血瘀,脉涩而结代,治当益气活血复脉,以张老师所创健心复脉灵(黄芪、桂枝、丹参、川芎、甘松)为基础化裁,常加人参(或西洋参)、当归、延胡索、三七、山楂、黄连、莲子心、苦参等;较年轻而无器质性心脏病者常见肝郁气滞,脉滞而结代,治当疏肝理气复脉,常用柴胡疏肝散加减方:柴胡、香附、川芎、赤芍、枳壳、甘松、延胡索、当归、红花、玫瑰花、炙甘草等。第三类的辨治,则结合上述两类综合调治。张老师主张,在中医辨证论治理念指导下,善于辨证应用现代药效学研究证明有调律宁心复脉作用(即有抗心律失常药效)的中药,以达到治"证"和治"病"的和谐统一,有助于提高中医药治疗心律失常的疗效。
【作者单位】:山东中医药大学
【分类号】:R259;R249

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