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《第十一届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编》2010年
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血液灌流联合血液透析及中药应用抢救急性百草枯中毒10例观察

王志波  
【摘要】:目的观察血液灌流联合血液透析及中药应用抢救急性百草枯中毒患者方法选取16例急性百草枯中毒患者。2007年7月以前6例为一般治疗或联合血液灌流(间断)。此后的10例患者均给予血液灌流联合血液透析(HP+HD)加中药综合治疗。患者入院后给予碱性液体洗胃,注入白陶土混悬液,适当碱化血液,促进以吸收入血的毒物分解排泄,并加强导泄,利于清除毒物,使用维生素C、维生素E对抗氧自由基等一般治疗的基础上立即采用中药应用,第一阶段:以导泄,粘膜保护为主,组方:当归、川芎、黄连、黄芩、连翘、姜黄、生大黄、枳实、川朴、白术、木香、火麻仁、石斛、玄参等加减;第二阶段:以抗肺纤维化为主。组方:当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等活血祛瘀;柴胡疏肝,桔梗宣肺,枳壳理气,一升一降,调整气机;丹参、檀香、砂仁三药配伍,活血化瘀,理气止痛。陈皮、半夏、瓜蒌、麻黄平喘化痰,血痰较多者予三七粉冲服。第三阶段:以提高免疫,促进机体修复为主。组方:黄芪、党参、白术、淫羊藿、当归、补骨脂、蛇舌草、石斛、丹参、肉桂、菟丝子、玄参、桑寄生等加减。同时联用血液灌流治疗,灌流器为健帆树脂血液灌流器HA-230,串联于透析管路动脉端透析器之前。行动静脉直接穿刺或深静脉置管建立血管通路,碳酸氢盐透析,血流量150~200ml/min,灌流2小时,透析4小时,术中用肝素。连用7~10天。结果常规治疗组6例均死亡,存活率0%,存活时间不超过3周,最短小于72小时。综合治疗组:存活9例(痊愈4例、好转5例),存活率90%。1例死亡(其年龄偏大52岁,存在基础肺病)。综上述,可见综合治疗组存活率明显高于常规治疗组。结论采用HP联合HD加中药治疗,不仅能尽可能清除血液中的百草枯、保护粘膜、调理肠道、提高机体免疫、稳定内环境、纠正肺水肿,抗肺纤维化,同时也为大量输液及营养支持创造条件,从而建立新的抢救平台,这对出现多器官功能衰竭(MOF)患者更有意义。血液灌流联合血液透析加中药治疗百草枯中毒,能使百草枯中毒者胃肠功能、肺功能障碍的发生减少,严重程度减轻,脏器功能障碍发生的个数减少,从而提高了抢救成功率,降低了病死率。
【作者单位】:汝州市第一人民医院
【分类号】:R595.4

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