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《第二十一届全国中西医结合消化系统疾病学术会议暨国家级中西医结合消化系统疾病新进展学习班论文汇编》2009年
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疏肝健脾和胃法抗消化性溃疡复发的临床疗效及其分子机理研究

李家邦  
【摘要】:目的:本研究进行了一系列临床及动物实验研究,从提高溃疡愈合质量、调节血管内皮生长因子、根除Hp等方面,探讨了JWYY促进溃疡愈合,预防溃疡复发的作用机制。方法: 1.选择符合入选标准的胃溃疡患者381例,随机将病例分成JWYY治疗组(即观察组,简称治疗组)202例和西药对照组(Ranitidine)199例两组。并设胃镜及组织学正常者为正常对照组。2.用Okabe改良法建立大鼠胃溃疡模型,用Watanabee IL-1β法建立胃溃疡复发大鼠模型。3.治疗组给予JWYY,每次9g口服,3次/d,对照组给予Rani,每次0.15g口服,2次/d,两组均以4周为1个疗程,Hp阳性者加用阿莫西林胶囊和甲硝唑,用药7d。4.HE染色观察常规组织形态学;用免疫组化法进行微血管密度检测;RT-PCR检测胃组织Fas、FasL、VEGF、PDGF、EFGF、TGF—β、bFGF、HGF、Midkine(MK)和炎症细胞因子IL-1β、TNF—α、IL-8等mRNA的表达;免疫组织化学检测胃组织Fas、FasL、VEGF、PDGF、EFGF、TGF—β、bFGF、HGF、Midkine(MK)和炎症细胞因子IL-1β和TNF—α、IL-8蛋白的表达;Western blotting检测Fas、FasL、VEGF、PDGF等蛋白质的表达。结果: 1.JWYY治疗组治疗PU的有效率为79.2%,Rani对照组为80.4%,两者比较经统计学处理差异无显著性意义(P0.05),提示治疗组和对照组治疗PU的临床有效率相当。追踪观察1年时,JWYY组随访病例139例,共有13例复发,复发率为9.35%,Ranitidine对照组随访病例120例,共有36例复发,复发率30%,JWYY组复发率低于对照组(P0.01),说明JWYY有抗复发的作用优于Rani。JWYY治疗组有124例Hp阳性患者,Rani对照组84例参与研究,给予阿莫西林胶囊和甲硝唑1周,同时治疗组给予JWYY,对照组给予Rani治疗,4周后,胃镜下取活检胃粘膜标本做Hp尿素酶试验,结果JWYY治疗组124例阳性患者有95例清除,HP清除率为76.6%,Rani对照组84例HP阳性患者有68例清除,HP清除率为76.19%,统计学分析发现两组Hp清除率相当,两者比较无显著性差异(P0.05) 2.治疗前两组症状总积分无显著性差异(P0.05),说明两组具有可比性;治疗后两组PU患者症状都明显改善,JWYY治疗组和Rani对照组相比,更能有效改善PU患者的症状。3.经Spearman's相关分析表明,8d慢性炎症细胞、中性粒细胞密度均与GUI呈正相关;16d慢性炎症细胞、中性粒细胞密度均与愈合成负相关;92d慢性炎症细胞、中性粒细胞密度均与复发呈正相关;NF-κB表达与胃黏膜炎症细胞密度呈正相关;乙酸性胃溃疡愈合和复发时期β-防御素-2表达与炎症细胞密度呈正相关,与NF-κB的表达呈正相关结论:JWYY对VEGF、PDGF等影响溃疡愈合的细胞因子具有显著的调节作用,疏肝健脾、解痉止痛等治疗PU的作用,其机制的一个方面就在于增强VEGF、PDGF等的上增性表达,促进新生血管形成,降低IL-1β、TNF—α和IL-8、NF-κBp65和β-防御素-2等的表达,提高溃疡QOUH,从而达到抗溃疡复发的目的
【作者单位】:中南大学湘雅医院中西医结合研究所
【分类号】:R259

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