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《中国中西医结合学会灾害医学专业委员会成立大会暨第三届灾害医学学术会议学术论文集》2006年
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应用直升机实施航空医疗救护的要点及其改进措施

岳茂兴  张坚  刘志国  化楠  
【摘要】:目的:随着我国科技和经济的全面发展,航空救护已经引起有关方面的重视,目前在军内外有一些单位和部门已经应用医疗救护直升机实施航空救护,医疗救护直升机具有速度快、机动性强、飞行高度较低的优点,受气候条件影响较小,在草原、沙漠地区都可着落实施救护,在山区必要时直升机还可以在空中悬定施救。特别是在救护路程遭遇交通堵塞、道路塌方等情况时,航空救护的优越性就更加明显。我们多次乘直升机参加突发事件的紧急救护工作,先后对31名伤病员实施了紧急救治,同时我们还在中国首次载人航天航天员的医疗保障及救护中,创新地将一个“轻便移动的生命支持和监测系统(Transportable Life Support and Monitoring Unit)”全天候前移到直升机内,将救命性的处理贯穿于航天员医疗保障和救护的现场及整个后送过程中,圆满完成首飞航天员的医疗保障及救护任务。医疗救护直升机在首次载人航天航天员的医疗保障及救护中起到了十分重要的作用。探讨直升机在航空医疗救护中的优点和不足及其改进措施。方法: 结合我们参加中国首次载人航天航天员医疗保障及救护的体会、8次在直升机上的医疗救护演练经验、4次突发意外事故乘直升机远距离实施医疗救护的体会。并参考国内外相关资料,提出有效的改进措施。结果: 主要针对在医疗救护直升机内开展医疗保障及救护的体会.使医疗保障及救治方案更趋于合理,抢救成功率更高。结论:应用直升机实施航空医疗救护的要点:(1)人员配置:根据任务的需要,有针对性的作好直升机实施航空医疗救护人员的配置,原则上由各个专业的专家组成,身体健康,应该是全天候的医疗救护队,一般为4-5人,设队长1人。(2)组织机构: 直升机上的设备和人员应该受现场急救指挥部统一领导,同时应根据具体任务的不同而有所增减。而创建安全有效的绿色抢救通道十分重要,包括医疗救护网络、通讯网络和交通网络, 保证这个通道高效运行。(3)实施原则和程序:①原则:对构成危及危重伤员生命的伤情或病情,应充分利用现场的条件,予以紧急抢救,使伤情稳定或好转,为后送创造条件,尽最大努力确保伤员生命安全。②程序:任务前:根据承担任务特点和要求,完成医疗救护队的组织建设、业务培训和任务前动员,并对直升机上通讯设备、急救设备、药品等进行检查和调试。任务中:根据突发事件的现场情况,由现场急救指挥部决定进入医疗救护程序的方式,救护人员对伤员的伤情进行初步检查、迅速诊断伤情、立即实施最必需的医学急救措施,如进行通畅气道、给氧、止血、心肺复苏、抗休克等,特别必要时实施现场急救手术, 尽可能地稳定伤情,及时消除或减轻强烈刺激对伤员造成的心理不适应。主要伤情处置规范按救治规则进行,当伤员病情允许后送时,由现场医疗救护队队长决策,向指挥长报告,在指挥长的统一指挥下,将伤员后送,后送期间需要进行不间断救治。后送后:做好伤员的病情和记录交接,后送任务完成。对任务的救治工作进行总结。(4)设备配置及药品配置:我们在直升机上配置了下列设备和药品,基本上能满足救治伤员的需要。①ICU急救设备: 带自备电源的多功能除颤仪1台(包括除颤、心电监护、血氧饱和度、血压、心电图),自备电源的便携式呼吸机1台,便携式吸引器1台,便携式血气分析仪1台,快速气管通气器械1套,急救箱3个(分1、2、3号箱),担架1个,铲式担架1个,手术器械包6个,备用箱1个,被褥2套4升氧气瓶:1个,消毒物品箱1个,冰盒2个,液体箱1箱,杂物箱 l箱。② 3个制式急救箱装箱单(每个急救箱长宽高分别为52×32×21cm)。 (5) 加强对直升机上医疗救护人员的培训和演练:对有关医疗救护队队员进行相关理论和技术培训; 并参加多次演练。培训和演练从实战出发,注重了实际效果。要求医疗救护队队员熟悉急救物品放置的所在位置,需要时能快速取出,关键是在一分钟左右要分别完成气管插管上呼吸机给氧,心电监护并能立即除颤,静脉通道建立并能注入急救药品。即在一分钟左右的时间内将危重伤员的病情控制在医务人员的手中。(6)救护队员职责明确、正确定位、合理分工。 (7)将所有急救物品进行科学的分类、定位,合理地利用一切空间。几点改进意见:(1)根据医疗救护直升机机舱空间小的特点,将用于插管、通气的器械、用具及药品放置在机舱前部,吸引器放置在担架车头部下方;在操作平台上按照从头到脚的顺序固定着便携式呼吸机、多功能除颤监护仪和专用急救药品箱,其余器械物品放置在机舱的后部;这样的定位:一是可以保证急救人员就近取用物品,节约时间。二可减少人员在机舱内的活动。三是将仪器固定可确保抢救仪器在直升机上完好工作,防止因直升机稳定性等原因造成仪器损坏。(2)在写字板上下达医嘱和交流,这样可以在写字板上用文字进行交流. (3)将救护队队员正确定位、合理分工。内科医生负责维持循环功能,站立于担架车右侧, 离多功能除颤监护仪最近,便于心电监测;麻醉科医生位于担架车车头,便于插管,维持呼吸功能;外科医生位于担架车左侧,便于全身伤情的检查与处置;护士位于担架车车尾,离药品以及其它抢救物品最近,便于建立静脉通路、给药以及其它护理操作:指挥员根据伤员的伤情,综合内、外以及麻醉科医生的检查结果,迅速做出判断,下达指令,全体队员服从指挥员的命令。这样的分工和定位可以保证在急救现场“忙而不乱”,有利于急救工作有条不紊地顺利开展。(4)尽量应用高新技术和便携式多功能急救设备,为伤员服务:在操作平台上安装轨道,将仪器固定在上面,如便携式多功能除颤仪、便携式呼吸机、便携式血气分析仪等,这些仪器都可依靠电池工作2h左右,可以确保将伤员护送到后支医院等。

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