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《中西医结合肛肠病研究新进展》2000年
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大肠癌合并糖尿病12例围手术期的控制治疗

黄大年  张铁辉  曹宇  
【摘要】:1993年5月~1999年5月,我科收治了大肠癌合并糖尿病患者共12例,血糖最高值达20mmol/L,年龄最大者77岁,9例患者术前已典型糖尿病史及症状。12例患者经过围手术期的控糖治疗,没有发生局部或全身感染,无吻合口瘘,无酮症酸中毒及死亡发生。术前要了解病人营养状态、血糖水平,可能并发的冠心病、高血压及肾病,是否发生过酮症酸中毒及低血糖病史是非常重要的。在治疗相应并发症的同时,术前3天开始应用普通胰岛素,控制空腹血糖7.0~8.0mmL/L,尿中无酮体,24小时尿糖定性(+)为宜。术中至少监测1次,术后每2-3小时要监测1次,到恢复正常饮食为止。具体胰岛素的应用,原则上手术当日胰岛素用量为术前的1/2剂量,如病人血糖11mmol/L时用术前2/3剂量,一般胰糖比例1-2单位比5~7克为宜,进食后再调整。患者禁食水超过3天时,可补葡萄糖200~300克/日,蛋白质0.8~1.2克/日,脂肪0.6~1.0克/kg/日,总液体量2500~3000毫升/日。大肠癌病人手术难度大,时间长,手术过程中血扩波动很大,血糖过高或过低都会引起病人昏迷,调控血糖易在7.0~8.0mmol/L,能增加大手术的安全系数,通过监测血尿糖定量定性来调控胰糖比例,能够控制血尿糖在一个相对稳定的范围,这样大大减少了局部与全身感染发生率,减少重要脏器器质性病变的发生率,减少水电解质紊乱和酸碱平衡失调等并发症的发生率。另外大肠癌手术病人术中后相当长一段时间内不能摄入脂肪和蛋白质,使酮体产生增多,易合并酮症酸中毒,因此,外界补充能量是必要的,在给足胰岛素的情况下,也要给适量的葡萄糖,这样会减少脂肪和蛋白质的分解,同时还能提供脑组织对葡萄糖的需量。本组12例患者围手术期的控糖治疗效果满意,无任何并发症发生。
【作者单位】:沈阳市肛肠医院 沈阳市肛肠医院 伊春市南岔林业医院
【分类号】:R735.34

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