后路三维钳形固定治疗寰枢椎不稳定

【摘要】：目的探讨和评估新型的后路三维钳形固定法治疗寰枢椎不稳定的临床疗效和应用价值。方法本组男10例.女 7例,年龄46.7±16.3岁,其中Ⅱ型齿状突骨不愈合7例,类风湿性关节炎5例,外伤后寰枢关节不稳3例,肿瘤1例,先天性畸形1例。术前所有病例均行颈椎 CT 扫描, 三维重建颈部血管和椎体,排除寰枢椎和椎动脉的解剖变异。进行后路经关节突螺钉联合寰椎钳夹固定寰枢椎,并行自体髂骨植骨融合术。结果本组17例均获得随访,随访时间6～30个月,平均17个月。所有病例均成功植入经寰枢椎关节螺钉,没有发生椎动脉损伤、硬膜撕裂、脊髓损伤、切口感染和内固定失败的病例。本组随访结果无假关节形成的病,13例颈部疼痛完全缓解,其余 4例明显改善但仍有轻度疼痛,2名患者诉术后颈部感觉麻木,9例术前有脊髓受压表现的患者的神经功能均有不同程度的改善。颈部伸屈和旋转活动低于正常值但较术前无明显改变。术后颈椎伸屈侧位 X 片显示所有寰枢椎均获得稳定固定,14例寰枢椎后方获得明显骨融合。结论经关节突螺钉固定技术在对抗旋转和侧屈活动有很好的生物力学性能,但是对抗屈伸作用不足,因而笔者采用在寰椎后弓的两侧放置一对钳夹并通过连杆与经关节突螺钉的螺母相连,这样就螺钉和钳夹就构成了一个非常稳定的三角形结构。一些研究表明寰枢椎融合的成功率与固定的强度有关,研究证实三点固定技术(经关节突螺钉的两点固定技术联合后路一点固定技术)具有出色的生物力学强度和极佳的临床融合率。笔者采用的这种固定的方式也属于三点固定,本组随访结果无假关节形成的病例,与常规联合钢丝线缆和椎板夹固定技术相比,有如下优点:一、不需要将钢丝穿过椎管,减少了损伤脊髓的可能性:二、连杆下方与螺钉的螺母相连接, 避免椎板夹的移动;三、上方是一种钳夹结构,牢固地抓住寰椎的后弓,限制了寰枢椎的屈伸活动,椎体后弓之间稳定性无需依赖于植骨块的支撑作用,避免了植骨块进入椎管压迫脊髓的可能性