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《第八届全国脊柱脊髓损伤学术会议论文汇编》2007年
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显微内窥镜(MED)手术治疗腰椎间盘突出症

杨群  马凯  唐开  刘阳  葛全胜  
【摘要】:目的探讨后路椎间盘镜手术治疗腰间盘突出症的手术操作特点、手术适应证、并发症、注意事项及临床效果,正确认识这一新技术,减少创伤,减少对脊柱稳定性的破坏,提高疗效。方法采用美国 SOFAMOR DANEK 公司提供的 METRx(MED-Ⅱ) 后路显微内窥镜手术系统治疗腰间盘突出症837例,男性493例,女性344例,年龄 14—72岁(平均45.3岁),病程3个月—23 年。腰痛伴单侧下肢痛788例,双下肢痛49 例。其中 L_(3、4)5例,L_(4、5)459例,L_5S_1364例, 多间隙9例。中央型59例,旁侧型778例, 其中游离脱出21例,突出间盘后缘骨化32 例,伴神经根管狭窄52例。脊柱后方纵行 1.8cm 切口,经肌间插入间盘镜。镜下行椎板开窗、黄韧带切除、彻底切除间盘组织, 对伴有骨化者行特殊器械切除,对伴有神经根管狭窄者行神经根管扩大减压,并可用双极电凝彻底止血,术后胶管引流24h。结果经3个月—2年随访,按 Nakai 评定标准, 优659例(78.73%)、良149例(17.80%)、可 27例(3.23%)、差2例(0.24%),优良率为 96.53%。术中出血55—110ml(平均69ml), 术后3—5d 可离床活动,平均术后住院时间为7d,平均重返工作岗位时间为22d。结论 MED 不仅可彻底切除突出的椎间盘,而且对游离或骨化的间盘进行切除,又可对继发于骨性增生的神经根管狭窄进行扩大减压,手术在视野被放大16倍的情况下进行,更易辨认神经根、硬膜囊及突出的间盘,可彻底止血。手术安全,彻底,对神经根及硬膜囊刺激小,脊柱结构破坏少,稳定性高,并发症少,术后离床早,住院时间短,重返工作岗位早。是未来脊柱外科微创技术的发展趋势。

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