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《中国康复医学会修复重建外科专业委员会第十四次全国学术交流会论文集》2004年
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严重复杂性颅颌面骨折后继发畸形的二期重建

张智勇  归来  夏德林  罗金超  滕利  牛峰  俞冰  金骥  季莹  吴国平  
【摘要】:目的:探讨严重复杂性颅颌面骨折后继发畸形晚期重建的手术设计、手术步骤及手术方法。方法:采用头皮冠状切口、下睑睫毛缘切口及口内龈颊沟切口入路,充分显露所有骨折部位。按照先上后下、再中间,由外向内的顺序进行各功能区域的修复。首先修复额眶部畸形,然后进行眶颧部外侧面部支架的截骨重建,再先行下颌骨截骨复位,最后行上颌骨k Fort Ⅰ型截骨,颌间结扎后,通过下颌骨确定上颌骨的位置并用小夹板内固定。应用自体骨重建鼻背骨性支架,重塑鼻背轮廓;内眦韧带复位固定和内眦整形矫正创伤性内眦距增宽,恢复鼻根部高度与内眦间距的协调比例关系;同时眶壁植骨修复,缩小扩大的眶腔,矫正眼球内陷畸形。结果自1997年9月至2003年2月,共治疗复杂性颅颌面骨折后继发畸形12例,其中男10例,女2例。年龄8-49岁,平均32岁。同时发生Le Fort Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ骨折及下颌骨骨折4例,Le FortⅠ、Ⅲ骨5例,Le Fort Ⅰ、Ⅱ骨折合并右眶颧骨骨折1例,额眶骨折合并Le FortⅢ骨折2例。所有患者畸形均获明显改善,咬颌功能恢复良好。结论:颅颌面骨折主要可分为额眶骨折、眶颧骨折、鼻筛眶骨折、上颌骨骨折以及下颌骨骨折,复杂性颅颌面骨折多涉及上述三个或三个以上区域,骨折变化多样。熟知各区域的解剖功能特点、合理设计手术方案,方可取得良好的手术效果。

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