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甲状腺外科手术的五代划分初探

崔雨田  
【摘要】:目的:回望甲状腺外科手术的二百余年历史,不仅仅是做一个总结,更希望的是解决现实中的问题。方法:有文献资料记录显示,1742年Lorenz Heister在德国最早开展了甲状腺切除术。1792年,法国外科医生Pierre Joseph Desault证明了甲状腺部分切除术的可行性,至今甲状腺手术已有二百余年的历史,本文对二百多年来甲状腺手术中对甲状腺、喉返神经、甲状旁腺三者的关系和手术处理原则做划代的尝试。结果:总结到现在二百多年的甲状腺外科手术发展历史,可以简单的划分为5个时期或说时代。第一代,这一时代,其特点是死亡率极高,甚至在欧洲有"只有疯子才会去做甲状腺手术"的说法;在《三国志》也有类似记载。第二代,"避而不见",就是保留甲状腺后被膜以避开喉返,解决了困扰人的手术后麻和哑的问题,准确说是采用回避的方法解决了麻和哑的问题,应该说这样的方法在当时是做出了巨大的贡献的。有意思的是,这样的手术在现在,有很多地方甚至三甲医院还可以看到也还在做,值得思考。第三代,手术常规显露解剖喉返,彻底解决了哑的问题,但回避了麻木的问题。其特点是以喉返神经为中心,一切都围绕喉返神经不损伤来操作。之所以说"犹抱琵琶半遮面",这半遮面就是还在采用回避的方法对待甲状旁腺及其微血供的问题。第四代,手术特点是以甲状旁腺及其微血管为中心,兼顾喉返神经。从根本上回归甲状腺、甲状旁腺、喉返神经三者的精确精细解剖关系,彻底解决了麻和哑的问题。我总结做:渐入佳境。第五代,第五代甲状腺手术还处在一个逐渐探索发展完善和成熟的阶段,所以对这一代手术的划分可能会有很多分歧和争论。本文仅做初步的探索。第五代手术的特点应该会以"超视距"解决精细化和美容问题为特点。甲状旁腺血管径甚至不足1毫米,超越了人肉眼的极限,经过一百多年的努力,巨大甲状腺肿瘤愈来愈少见了,瘤体也从常规十几厘米大小过度到厘米级甚至几毫米,从"巨瘤时代"到显露数厘米长的喉返神经再到保留毫米级的甲状旁腺及其微血管。精细程度渐渐超出人类肉眼视力的极限,所以才有借助放大镜或腔镜进行手术,手术也从原来粗放简单求快渐渐过度到精确从容。从这个意义上说,近20年前腔镜甲状腺手术的出现,不仅仅是美容需求的满足,也是甲状腺一百多年外科手术发展内在的历史必然。结论:我们不要奢谈什么医学发展日新月异云云,简单的一个甲状腺、甲状旁腺和喉返神经三者解剖关系,我们用了二百多年的时间甚至更多才理顺,经历了从开始"不识庐山真面目"到本能地回避了喉返,再到后来回避旁腺,大概这不单单是人类认知能力所限,也是人性本能使然。从本能地回避到思考探索,再渐渐到正视和解决问题,期间也不乏很多人本能地贬斥和回避新的理念和技术的应用。医学没有想象中可以用日新月异来描述其发展之快,目前说,我们还在这样的努力过程中。这样的划分五代甲状腺手术,即是这样的努力。回望历史,不仅仅是做一个总结,更希望的是解决现实中的问题。

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