经岩骨迷路后乙状窦前入路显微解剖学研究
【摘要】：目的:经岩骨迷路后乙状窦前入路对骨孔定位,岩骨磨除,硬膜切开方式及术野显露的显微外科解剖学研究。方法:28个成人颅骨干性标本,测量各标志点间距离,观察骨性标志点对应内表面与横窦沟、乙状窦沟走行对应关系,15 个成人颅骨湿性标本,红蓝乳胶分别动静脉灌注、固定后,模拟经岩骨迷路后乙状窦前入路进行研究。结果: (1)颞鳞／顶乳缝交点投影在乙状窦沟上曲前上缘,占86．7％,枕内隆凸与横窦沟下缘对应者28例,占93．3％。(2)颞鳞／顶乳缝交点与枕外隆凸连线可作为横窦上缘标志线,枕内隆凸与“o”点连线可作为横窦下缘标志线,颞鳞／顶乳缝交点与乳突尖连线可作为乙状窦前缘标志线,“o”点与乳突尖连线可作为乙状窦后缘标志线。(3)后半规管弓峰到岩骨后表面投影点的距离15．22±0．28mm,后半规管弓峰在岩骨后表面投影点到通过外耳道上棘垂直线的距离为10．36±1．84mm,上半规管弓峰到通过外耳道上棘的水平线上6．33±1．62mm。(4)入路可直视上达滑车神经,下达颈静脉孔。向脑干侧可直视脑桥的腹外侧,延髓中上段的外侧面、三叉神经、面听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经出脑干处,向岩骨侧,可直视内耳门和颈静脉孔。结论:(1)通过体表可扪及的外耳道上棘、乳突尖和枕外隆凸可对横窦、乙状窦边界进行体表定位,可最大限度避免损伤静脉窦,使入路设计更为安全,术中视野更为开阔。(2)外耳道上棘位置恒定,变异较小,可做为定位后半规管的标志。(3)切开硬脑膜时容易损伤Labbe静脉和滑车神经,硬脑膜的切开方法和顺序对Labbe静脉和滑车神经的保护至关重要,术野显露受到Labbe静脉、后半规管、乙状窦和颈静脉球的限制。(4)经岩骨迷路后乙状窦前入路最适合中岩斜区、桥小脑角、下岩斜区上部、上岩斜区下部手术,对脑干腹侧因迷路阻挡暴露差。
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