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《第四届中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议论文集》2006年
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左开胸食管癌切除食管胃颈部吻合术3169例临床分析及评价

陈明耀  邵令方  高宗人  许金良  陈宇航  刘先本  务森  
【摘要】:目的:总结左开胸食管胃颈部吻合术治疗食管癌的经验,研究和探讨不同部位重建术对患者术后生存质量的影响。方法:我院1990年1月至2000年12月期间共手术治疗食管癌3630例,切除3501例,切除率为96.4%。收集其中3169 例行左开胸食管癌切除食管胃颈部吻合术(包括行术前半量放疗后手术者504例)的临床资料进行回顾性分析。结果:本组3169例占同期全部食管癌切除后重建者的90.5%。1.并发症及死亡率本组术后发生并发症共273例,并发症发生率为 8.6%(273例)。其中肺部感染49例;心律失常及心衰98例; 颈部吻合口瘘26例;胸内吻合口瘘3例;乳糜胸6例;喉返神经麻痹91例。术后食管切缘癌残留者10例(0.3%)。全组手术死亡19例,手术死亡率为0.6%。2.术后胃食管功能检查采用国产SG-Ⅲ型消化道压力检测仪对部分术后患者行消化道压力检测发现:吻合口上方食管的静息压力为 2.13±1.48Kpa,收缩压为6.46±2.45Kpa。明显高于正常人该处食管的压力(P0.01)。食管原发性蠕动的发生率为57.14±34.50%。结果显示在吻合口上方产生了新的压力区,但食管原发性蠕动的发生率明显减少。3.随访结果:随访率为92.4%,手术后的1、3和5年生存率分别为 81.5%、51.6%和32.1%。结论:食管次全切除、食管胃颈部吻合的术式较胸内吻合可增加3~5cm的近端食管切除长度,增加了切缘距肿瘤的安全距离,能够更好地保证彻底切除肿瘤,并有利于淋巴结清扫。远端食管的切缘,强调应在食管胃交界处齿状线以远,包括部分胃粘膜,以减少术后复发和转移。术前以放疗为主的综合治疗扩大了手术适应证,放疗后经X线钡餐及CT等对比检查,90%以上的肿瘤出现不同程度的缩小,病灶降期,有利于手术切除及切除后胃食管的颈部重建。胸内吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症之一,食管癌切除后颈部吻合的术式基本上避免了此严重并发症的发生。胃经食管床颈部吻合的术式由于胃位于纵隔食管床,受到周围器官的约束,故对肺功能的影响较小,有利于术后肺的膨胀及排痰,减少了肺部并发症。对部分颈部吻合术后患者行胃及食管压力检测的结果表明:吻合口位于颈部较位于胸内者具有更好的减轻胃食管反流的作用。术后残余食管内新压力区的形成可能与吻合时胃上提包套吻合口及颈部肌群等到软组织共同对吻合口附近所造成的压迫有关。此外, 由于吻合位置较高,故在直立及半卧位时在重力的作用下发生反流的机率要小于胸内吻合,因此具有更好地生存质量。

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