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《第三届中国肿瘤学术大会教育论文集》2004年
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可手术乳腺癌6263例临床分析

杨名添  戎铁华  黄植蕃  曾灿光  龙浩  傅剑华  林鹏  王欣  王曦  唐军  
【摘要】:目的:分析可手术乳腺癌的临床情况及其预后,以期提高诊断和治疗水平。方法:对我院1964年6月-2003年6月收治的6263例可手术乳腺癌的临床资料进行回顾性分析。结果:(1)年龄6263例可手术乳腺癌中:男性65例,女性6198例;年龄17—90岁,中位年龄47岁;按每5岁年龄段计算,15—19岁10例,20—24岁40例,25—29岁183例,30—34岁279例,35—39岁694例,40—44岁990例,45—49岁1579例,50—54岁974例,55—59岁669例,60—64岁369例,65—69岁236例,70—74岁140例,75—79岁62例,80—84岁31例,85—89岁5例,≥90岁2例;按每10岁年龄段计算,10—19岁10例,20—29岁223例,30—39岁973例,40—49岁2569例,50—59岁1643例,60—69岁605例,70—79岁202例,80—89岁36例,≥90岁2例;按年代计算,1970—1979年的患者中,10—19岁2例,20—29岁24例,30—39岁168例,40—49岁436例,50—59岁350例,60—69岁84例,70—79岁23例,80—89岁8例,≥90岁0例;1980—1989年患者中,10—19岁2例,20—29岁43例,30—39岁201例,40—49岁500例,50—59岁315例,60—69岁159例,70—79岁44例,80—89岁13例,≥90岁2例;1990-1999年患者中,10—19岁3例,20—29岁110例,30—39岁396例,40—49岁1079例,50—59岁642例,60—69岁238例,70—79岁89例,80—89岁10例,≥90岁0例。(2)病灶部位及临床表现病灶位于右乳3118例,左乳3145例;临床表现以乳腺肿块为主诉6024例,腋窝肿块15例,乳头溢液182例,体检发现42例;病程3天-3年6个月,中位时间6.5月。(3)治疗方式本组作扩大根治术142例,传统根治术3648例,改良根治术2201例,全乳腺切除199例,保乳手术73例。80年代起,对≥Ⅱ期患者作术后辅助化疗,激素受体阳性者内分泌治疗,腋窝淋巴结阳性≥4枚者加术后辅助放疗,保乳者作全乳放疗。(4)病理及分期本组非浸润性癌395例,浸润性非特殊癌5316例(其中874例为早期浸润癌),浸润性特殊癌552例。全组腋窝淋巴结阳性率48.05%(2660/5536),其中1964—1979年、1980—1989年和1990—2003的阳性率分别为36.73%(487/1326)、58.36%(803/1376)和48.24%(1427/2958)。按2002年国际抗癌联盟(UICC)TNM分期,0期125例,Ⅰ期584例,Ⅱ期4335例,Ⅲ期1219例。(5)预后全部患者或返院复查或用信访,资料用SPSS10.0统计软件-生命表法进行统计。全组5年和10年生存率分别为75.16%和40.44%。1)按分期计算,0-Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期的5年生存率分别为92.32%、73.66%和46.45%,10生存率则分别为78.72%、68.56和38.46%。2)按年代计算:1970-1979年、1980-1989年和1990—1999年的0-Ⅰ期的5年生存率分别为90.35%、91.47%和95.82%,Ⅱ期者分别为70.14%、72.29%和73.86%,Ⅲ期者分别为43.18%、44.66%和50.10%。而其各年代的0-Ⅰ期的10年生存率分别为73.73%、76.99%和90.46%,Ⅱ期者分别为58.59%、62.43%和66.31%,Ⅲ期者分别为34.60%、36.72%和40.32%。3)据腋窝淋巴结状况计算:淋巴结阴性的5和10年生存率分别为80.33%和59.16%,而阳性者则分别为55.62%和21.93%。两组比较P0.01。腋窝淋巴结阳性≥4枚且加术后辅助放疗的局部复发率为5.37%,5和10年的生存率分别为45.62%和21.93%,而未加术后辅助放疗的局部复发率为21.28%,5和10年的生存率分别为47.11%和23.16%,两组比较P0.05。对80年代后同一阶段的T2以上(含T2)患者是否作辅助化疗进行比较(激素受体阳性者均内分泌治疗),化疗组的5和10年生存率分别为78.24%和48.87%,而未化疗组则分别为73.12%和41.68%,前者优于后者(P0.01)。结论:(1)可手术乳腺癌患者在中国南方的年龄分布以5岁年龄段计,45—49岁的患者最多(25.21%),次为40—44岁(15.81%)和50—54岁(15.55%);以10岁年龄段计,40—49岁的患者最多(41.01%),次为50—59岁(26.23%)和30-39岁(15.54%);按年代分析,患者年龄分布的前三位保持不变。(2)临床病理分期明显影响乳腺癌的预后,分期越晚,预后越差。(3)腋窝淋巴结状况明显影响乳腺癌的预后,阳性者明显差于阴性者。(4)乳腺癌的治疗效果不断有所提高,可能与化疗和内分泌治疗的发展相关。

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