45例误诊为肺结核的肺部疾病临床分析

【摘要】：目的:回顾性分析45例误诊为肺结核的肺部疾病病例的临床资料。以提高对肺结核与其他肺部疾病的鉴别诊断,减少误诊的发生。方法:2005年6月至2008年12月我院住院病例45例。其中男性19例,女性26例;年龄22岁至68岁。均在外院确诊为肺结核,并予抗痨治疗。(疗程1至12个月)。因疗效欠佳收住我院。结果:本组45例病例,通过病史采集和体格检查及常见症状分析;影像学检查;肺功能检查;微生物学检查;细胞学检查;内镜、活组织检查和支气管肺泡灌洗等手段明确诊断为肺炎、肺寄生虫病、肺部肿瘤(肺癌、肺错构瘤、肺炎性假瘤)、肺部真菌病(肺部曲菌病、肺部隐球菌病)、肺脓肿、肺囊肿、单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症、淋巴瘤样肉芽肿病、肺间质病、肺栓塞、胸膜间皮瘤等。结论:随着全球结核病疫情明显回升,肺结核成为我国常见病之一。肺结核病是一种由结核菌感染而引起的肺部特异性的疾病,发病及病变的性质的不同,病型及病期的差异,可构成复杂的影像,因而经常有被误诊的情况。肺结核的影象学表现可以和多种肺部疾病相混淆,并且在临床症状、影像学表现中有许多相同之处。这是它们相互误诊的根源,但是它们的发病机制是不同的。在鉴别时,要进行细致地观察、研究、比较,获得它们间不同点甚或特征的认识,再结合临床及其它检查资料综合分析,最大限度降低误诊率,努力做到早期诊断、早期治疗。从以下几方面着手:一、综合分析法密切结合临床症状、体症、结核菌素试验、痰结核菌细菌学检查、免疫学检查、内窥镜检查及影像学检查等,特别是病原菌结核菌的检出对诊断起决定的意义。二、克服单纯影像观点对影像判断不可绝对化,异病同影及同病异影是客观存在,单纯以影像来确定病变性质只是推断而并非病理组织学诊断。三、熟悉肺部疾病病病理,善于把病理与影像互相认证,才能提高诊断的正确率以及鉴别诊断能力。四、影像的动态观察,以随时矫正自己的认识,以了解影像在疾病过程中的"动"的变化并全面分析。五、全面分析影像。六、选择最佳的影像诊断方法。专科医生应加强对肺部疾病的诊断和鉴别诊断技术知识的学习,尽可能利用现有的诊断设备和条件,综合判断减少误诊率。因而我们需要完整仔细的病史采集,全面完善的辅助检查,动态观察,全面分析并做出综合判断,就可避免误诊。

【作者单位】：上海市肺科医院结核科
【分类号】：R563