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《2007年中国防痨协会全国学术会议论文集》2007年
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并用加替沙星治疗耐多药结核病20例疗效观察

毛玉兰  高兆林  吴晶  张莹莹  崔洪伟  
【摘要】:目的寻找更有效的治疗耐多药结核病 (MDR-TB)的药物是结核病临床亟待解决的难题, 亦是控制结核病疫情关键问题之一。为探索加替沙星在抗耐药结核病治疗中的作用,我们进行此观察。方法 (1)选例标准:①复治病例:痰结核菌耐药性测定提示耐异烟肼、利福平两药或两药以上,并用左氧氟沙星效果不佳的病例。②初始耐药病例:初治患者,结核菌耐药性测定提示为耐多药,结核中毒症状较重,肺内病变广泛,或伴大量胸液。加用左氧氟沙星效果不佳的病例。(2)临床资料:20例中,男13例,女7例,年龄均在20~ 40岁之间。初治肺结核合并结核性胸膜炎6例, 复治肺结核12例,粟粒性肺结核合并脑结核球2 例(该2例无结核菌培养结果,但临床治疗效果不佳)。(3)方法:大原有方案基础上,加用加替沙星代替左氧氟沙星0.2~0.4/d(<60 kg 0.2/d, >60kg 0.4/d)20~30d。结果上述结核病人加用加替沙星后,病情渐好转,体温渐恢复正常,胸液逐渐减少至消失。两例脑结核球患者,经并用加替沙星方案治疗,结核球奇迹般吸收。跟踪治疗, 上述患者疗程正常结束,随访1年,无1病例复发。2例病人出现胃不适,余未见明显不良反应。结论加替沙星为8-甲氧氟喹诺酮类外消旋化合物,而氟奎诺酮类药物抗结核作用早已被证实。左氧氟沙星用于结核病临床已10余年,产生耐药性是可能的。虽氟喹诺酮类药物之间存在几乎完全交叉耐药,但本次观察提示对于左氧氟沙星不敏感的 MDR-T 改用加替沙星可获得满意疗效。

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