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肺功能与急性高原反应症状学评分之间的相关分析

周其全  高钰琪  黄庆愿  刘福玉  翟羽  蒋春华  牟信兵  
【摘要】:为了探讨肺功能测定与急性高原反应症状学评分之间的相关关系,寻找急性高原反应易感者的预测指标。作者随机选择内地籍男性入藏新兵113人作为受试对象。年龄19±1岁,身高169.7±5.6cm,体重62±6kg,世居平原,无进入高原史。进藏前在海拔300m进行肺功能各指标检测,然后空运进入高原地区(海拔3658m);入藏后第二天和第三天进行急性高原反应症状学评分。肺功能测试采用美国SensorMedics公司生产的Vmax229D型肺功能促进行测试。测试前用标准气体进行定标。检测指标包括流速-流量环(flow-volume loop)和最大通气量(MVV)测定用力肺活量(FVC)、1s用力呼气容积(FEV_(1.0)和最大呼气流量(PEF),并用单次呼吸法测试肺弥散功能,如肺一氧化碳(CO)弥散量(Dlco)、DlcoAdj、肺泡容积(V_A)、弥散常数(Dlco/V_A)等指标。每人重复测两次,取均值进行统计分析。急性高原反应症状学评分与分组严格按照军用标准“急性高原反应的诊断和处理原则”(GJB 1098-91)中的急性高原反应症状分度与评分表进行高原反应(AMS)症状评分,并根据AMS评分结果,将观测对象分为急性高原反应组和基本无反应组(AMS≤4分者归为基本无反应组,≥5分者归为急性高原反应组)。统计学分析采用SPSS10.0统计软件进行独立样本t检验,对各观测指标与AMS评分之间进行Pearson相关分析。结果表明急性高原反应者的最大呼气流量(PEF)和1秒用力呼气容积(FEV1.0)显著低于基本无反应者,AMS与受试者FVC、FEV1、PEF等指标显著相关。说明平原肺功能测定在一定程度上可对AMS者可作出预测,有益于AMS易感者的筛选。急性高原反应易感者因高原习服不良而出现严重的高原反应,其中反应最快的是呼吸系统的代偿性变化。一般人进入高原后,由于低氧性通气反应,肺通气量增加,肺活量、残气量、最大呼气流量均增高。而急性高原反应易感者进入高原后,其肺活量、用力肺活量减少,肺的顺应性降低,弹性回缩力减低,PaO_2降低,肺泡气-动脉血氧差(AaDO_2)增大。产生这种改变的机制除与易感者的器官、组织和细胞水平习服不良外,也可能与高原反应易感者的遗传有关。Moore等在人类对高原的适应规律中也发现,藏族人比其它高原人群有更好的适应机制,可能与藏族人存在着与其他人群不同的氧传输机制的特异基因有关。从本组资料看,肺功能FVC、FEV1.0、PEF和MVV与急性高原反应之间具有较好的相关性,而AMS组的FEV1.0和PEF的测值显著低于非AMS组人群,说明AMS组人群的肺功能低于非AMS组人群。究其原因除与AMS组人群的生活习惯、体质体能有关外,说明与其个体遗传特性有关。因此,通过筛选,如能事先对这部分人群通过加强体能训练或有针对性地服用某些预防药物以改变其遗传易感性,加速他们的高原习服进程,对减少或减轻高原反应有其重要的临床意义。

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