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《全国医学影像技术学术会议(CMIT-2004)论文汇编》2004年
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中晚期胃癌的彩色多普勒超声诊断价值

彭元忠  邓光华  李自瑜  
【摘要】:目的本文通过总结分析46例中晚期胃癌的超声诊断结果与声像图特征,旨在探讨超声诊断中晚期胃癌的临床价值。方法本组46例外中晚期胃癌均为我院住院病人,全部经胃镜手术和病理证实,其中男40例,女6例,年龄为32~72岁,平均55岁。采用美国Apogee 800 plus彩色超声诊断仪,探头频率2~5MHz(凸阵)和7~11MHz高频探头。患者禁食禁水8~12h,取仰卧空腹常规检查肝脏、胆囊、胆管系统、脾脏、胰腺及胃区。然后口服胃超声显像液400~600ml。行立位、卧位胃部纵、横切。高频探头主要用观察胃前壁、肝表面及左锁骨上区病变,发现病变摄像记录。结果46例中晚期胃癌超声诊断准确者44例,误诊2例,准确率为85.7%,声像图改变:肿块型17例,溃疡型9例、浸润型20例。伴随淋巴转移15例、器官转移3例。声像图所见:①肿块型:表现为局限性低回声肿块向胃内或胃外突起,表现凹凸不平。病变一般累及黏膜层、黏膜下层及肌层。浆膜层较少侵犯,周围胃壁结构正常。②溃疡型:表现为溃疡较大,呈火山口状,基底部呈局限性或弥漫性低回声,与周围正常组织界不明显,伴胃旁淋巴结肿大4例。③浸润型:胃壁呈低回声弥漫性不规则增厚,层次消失。病变可累及胃的一部或全部。病变区胃蠕动减弱或消失。当病变仅累及部分胃壁时,该部胃壁增厚,并向腔内突起,胃腔变小是“鼠尾状”狭窄。若累及全部或大部分胃壁、胃腔狭窄,胃壁增厚、僵硬、呈革袋状胃。此型多见于胃窦部,容易引起幽门梗阻,同时病变容易向胃壁深层浸润,淋巴转移和远处脏器转移。伴胃旁淋巴结转移11例、肝转移3例、肺转移1例、左锁骨上淋巴转移1例。讨论中晚期胃癌的临床诊断主要依靠胃镜和X线钡餐检查。两者有其重要诊断价值,但也有一定的局限性,只能看到黏膜层病变,又难以估价病变的浸润深度,淋巴结转移和邻近器官受累情况。随着超声仪器性能不断提高和检查方法的改进使之对胃癌诊断成为常规检查,其准确率达97%,本组准确率为95.7%,它不仅能准确定病变的部位、大小和形态,尤其对浸润深度、邻近器官及周围淋巴转移的判断有独到之处,可弥补胃镜和X线诊断不足。目前国内对胃声像图分型各家意见不一。罗福成将其分为四种类型:胃内肿块型、胃外肿块型、胃壁厚型和混合型。而朱春山则分为:肿块型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型。我们认为胃癌的声像图分型应简便实用,既反映声像图特征,又反映中晚期胃癌的病理类型及术前指导胃癌手术的合理性。我们将其分为肿块型、溃疡型和浸润型。认为以下几点对中晚期胃癌诊断有重要价值。其声像图表现:①胃壁局限性增厚伴有不均匀低回声;②形态不规则;③胃壁层次不清;④病变部胃蠕动减弱或消失。胃窦幽门部病变多伴有逆蠕动及幽门梗阻;⑤病灶内部检测到动脉血流频谱则特异性高;⑥胃旁淋巴结肿大或邻近器官有转移病灶,特别是用高频探头探查肝表面小的转移灶,更有利于临床诊断和治部疗。
【作者单位】:湖南省怀化市二医院超声科
【分类号】:R735.2

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