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糖尿病足溃疡局部处理的现代实践

李新强  朱家源  陈东  朱斌  唐冰  钟展芳  张显文  胡检  
【摘要】:目的探讨现代糖尿病足溃疡(Diabetic foot ulcer,DFU)局部处理的临床方案。方法:将2000年1月至2005年1月57例病人随机分为实验组30例和对照组27例,在系统的内科治疗基础上,实验组采用"创面床准备(Wound bed prepairation,WBP)"方案进行创面处理,对照组采用传统的皮维碘、生理盐水湿纱布、凡士林纱布等进行创面处理,两组创面演进过程均依据其创基颜色特征相对划分为黑、黄、红、粉四期;观察两组创面分期间演进情况、手术方式及其Ⅰ期修复率(%)、平均住院时间(天)等;各期创面组织标本 HE 染色观察:黄期和红期标本胶原纤维苦味酸-天狼猩红染色及图像分析,检测Ⅰ、Ⅲ型胶原含量变化;粉期创面标本β1整合素免疫组化染色,检测表皮基底层增生活跃细胞数量。结果组间各分期间演进速度对比具有统计学意义 (P0.05),实验组自愈合时间、总的手术Ⅰ期修复率(81.0%)、平均住院时间均优于对照组 (P0.05);实验组各期间的演进(HE 染色)表现出类似于急性创面愈合过程,对照组这些改变则相对不明显或较慢;实验组黄期Ⅰ、Ⅲ型胶原总含量及Ⅰ型胶原含量低于对照组(P0.01):实验组红期Ⅰ型胶原含量高于黄期(P0.01)及对照组红期(P0.05)。实验组粉期表皮基底层增生活跃细胞数量(85.3±5.7%)高于两对照组(P0.01)。结论在全面评估和系统的内科治疗基础上,基于循证医学实践探讨总结的 DFU"创面床准备"方案具确实的临床价值:促进较小创面较快自愈,经过创面床准备后的红期是理想的手术时机,在此期选择合适的手术方式可进一步加快创面的修复。

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