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《第八届全国烧伤外科学年会论文汇编》2007年
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电烧伤创面的皮瓣修复

谢卫国  
【摘要】:电烧伤常造成皮肤凝固性坏死以至碳化,深部组织往往损伤严重,临床上常表现"口小、底大、外浅、内深"的特点。组织损伤的程度因电流种类、电流量大小、频率、电压、组织的电阻、皮肤湿度、持续时间、接触面积及电流径路等而异。低压、低频率触电主要影响心脏和呼吸, 可无重要的软组织损伤,高压电(大于1000V)则主要产生严重的软组织损伤,可伴有或不伴有心脏呼吸系统的改变。由于各种组织的电阻不同,将电热转变成热能的效应也不同。骨骼的电阻相对较高,通电后,骨骼承受的热量比周围组织明显要高,可引起邻近的骨骼肌烧伤,由于大动脉的血流速度能足以消除电流产生的热,而较小的肌肉营养支则易被栓塞,肌肉坏死。电损伤后毛细血管通透性增加,组织间隙内大量积液,使筋膜间隔内压增高,是造成肌肉组织坏死的重要因素。电烧伤,尤其是高压电烧伤,由于多伴有严重的深部组织烧伤(Ⅳ度烧伤),且往往位于功能部位,伴神经、肌腱、骨和关节等重要结构的损伤,游离植皮难以成活,一般需要带血供的组织瓣覆盖才能保护深部重要结构,避免血管坏死大出血、神经损伤失能、截肢等严重并发症,减轻和消除功能障碍和畸形。近年来,随着对人体各种组织瓣(以下简称皮瓣)血供规律的不断深入研究,在皮瓣设计、修复方法有了较大进步,不仅可以早期封闭创面,更能较好地恢复患者的功能和外形。我院2000 年至2007年间共收治电烧伤患者1069名,占同期住院患者9.74%,治疗上大部分患者进行了手术治疗,其中采用各种组织瓣移植修复者212人,占全部电烧伤患者总数的近20%。皮瓣种类包括临床常见的各种:局部随意皮瓣、远位带蒂皮瓣、带血管蒂岛状皮瓣(肌皮瓣)、吻合血管的游离皮瓣(肌皮瓣)、神经营养血管蒂逆行皮瓣、静脉蒂皮瓣、筋膜翻转瓣、大网膜瓣及预构皮瓣等。本文详细介绍了电烧伤的皮瓣选用原则、手术时机、多创面的手术策略、深部结构处理、并发症的防治等,并介绍了电烧伤治疗中的常用皮瓣及手术技巧。
【作者单位】:武汉市第三医院暨武汉大学同仁医院烧伤科
【分类号】:R647

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