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婴幼儿脑积水的内镜治疗

肖庆  陈国强  郑佳平  梁晖  左焕琮  
【摘要】:目的总结婴幼儿脑积水内镜治疗的指证、方法及效果。方法回顾分析2007年2月至2008年12月我院应用电子神经内镜治疗的3岁以下婴幼儿脑积水患儿118例的临床资料,男72例,女46例,其中年龄1岁的婴儿59例。出血后脑积水34例,包括脑室出血后导致中脑导水管狭窄或膜性闭塞14例,分别在内镜下行导水管成形术7例,第三脑室底造瘘术7例;导致第四脑室流出道闭塞10例,分别在内镜下行第四脑室正中孔、侧孔造瘘5例,第三脑室底造瘘4例,终板造瘘1例;导致基底池梗阻8例,其中5例合并假性后颅窝囊肿,分别在内镜下经额第三脑室底造瘘基底池疏通7例,枕下后正中入路经导水管终板造瘘1例;脑室-腹腔分流术后致脑室内多发分隔、分流管梗阻行脑室内分隔造瘘1例;脑室外引流术后脑室内感染致孤立第四脑室行导水管成形术1例。发育性导水管狭窄或膜性闭塞30例,分别行导水管成形术12例,其中2例同时进行支架置入;第三脑室底造瘘18例。基底池梗阻性脑积水15例,其中5例合并假性后颅窝囊肿,分别经枕下第四脑室入路终板造瘘3例,经额侧脑室入路第三脑室底、终板造瘘2例;其余10例行终板造瘘6例,第三脑室底造瘘、基底池疏通4例。后颅窝囊肿所致梗阻性脑积水12例,行后颅窝囊肿造瘘8例,其中2例系Dandy-Walker畸形;第三脑室底造瘘3例,终板造瘘1例。幕上囊肿所致梗阻性脑积水9例,包括鞍上池囊肿、透明隔囊肿及侧脑室内囊肿,分别行囊肿造瘘、囊壁部分切除。脑积水合并Chiari畸形行第三脑室底造瘘7例。其他11例,包括脑室内多发分隔4例,合并脑脊膜膨出3例,脑室-腹腔分流术后感染、分流管反复梗阻2例,脑室内肿瘤2例,分别行第三脑室底造瘘、分流管取出、脑脊膜膨出切除修补、脑室内分隔造瘘及肿瘤活检。结果术后一过性发热39例;间脑发作12例,其中抢救成功10例,死亡2例,均为3个月出血后脑积水婴儿,术后家属放弃进一步抢救死亡。造瘘口阻塞再次出现高颅压表现11例,均为出血后脑积水,术后3个月左右发生;切口脑脊液漏1例经脑脊液漏修补术治愈。其余随访2-25个月,高颅压表现有效缓解。结论神经内镜手术治疗婴幼儿脑积水,创伤小,恢复快,其效果与脑积水的病因、类型密切相关。

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