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脊髓纵裂畸形的外科治疗

尚爱加  张远征  
【摘要】:目的探讨脊髓纵裂畸形的外科治疗。方法一般资料:回顾性分析我科2006年1月至2008年12月收治的10例脊髓纵裂畸形患者,其中,男5例,女5例,年龄7~48岁。就诊主要症状:下肢无力或合并肌肉萎缩6例,腰部或下肢疼痛3例,腰背部皮毛窦3例,大小便功能障碍6例。合并有脊柱侧弯4例,腰骶管内脂肪瘤2例。肠源性囊肿2例,支气管源性囊肿1例。患者首发症状到确诊的时间为7个月-15年,平均7.7年。影像学表现:X线片、CT或MRI检查发现脊髓纵裂位于腰段8例,胸段2例。其中,7例为骨性间隔,2例为膜性分隔,1例为纤维分隔。双脊髓分别位于两个硬膜囊内7例,双脊髓位于单硬膜囊内3例。手术方法:10例患者进行手术治疗,手术的目的是去除纵裂的骨性或纤维分隔,并根据脊髓圆锥低位和终丝牵拉情况行终丝切断术。术中发现骨性纵隔及硬膜囊对脊髓纵裂的尾侧卡压较头侧明显,是减压的重点位置。切开硬膜后,在显微镜下探查并切除双脊髓周边的纤维或膜性条索,解除对脊髓的牵拉。双硬膜囊型脊髓纵裂者,手术需切除部分硬脊膜,变双硬膜管为单硬膜管,切开的硬膜囊腹侧裂口可不缝合,背侧脊膜严密缝合。结果术后患者恢复良好,无严重并发症。8例患者获随访2个月-3年,根据患者下肢感觉、运动、和大小便功能情况进行评价,明显改善5例,改善2例,无变化1例,加重0例。结论有双硬膜囊的脊髓纵裂畸形患者多存在骨性分隔,特点是发病年龄早,症状重,这类患者应尽早行手术治疗,彻底解除因骨性或纤维性卡压造成的脊髓栓系。对于位于单硬膜囊内表现为膜性分隔的脊髓纵裂患者,除影像学明确分隔对脊髓有卡压者,多数可不在脊髓纵裂处进行手术,手术应针对脊髓圆锥低位和终丝牵拉情况行终丝切断。

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