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酷似高血压基底节区出血的血管畸形出血

陈革  
【摘要】:背景高血压壳核、丘脑出血常在内囊基底节区形成血肿,小骨窗直视下或内镜直视下血肿清除是公认的微创手术治疗方法。但用上述方法手术时遇见基底节区血肿在CT影像上酷似高血压出血的血管畸形出血,处理非常棘手。资料自1998年7月至2008年3月笔者采用颞部直弯切口小骨窗2.5cm~4.0cm清除基底节区血肿41例,其中8例术前CT影像表现酷似高血压出血,术中所见及术后病理检查证实为海绵状毛细血管瘤5例,AVM 2例,右侧大脑中动脉二级分叉处动脉瘤1例。其中男4例,女4例,年龄24~69岁,平均40.6岁,发病前有明确高血压史者4例。结果不扩大骨窗血肿清除,达到良好止血及病灶切除2例;需扩大骨窗才能控制出血5例,其中1例术后24h再次出血二次手术清除血肿、切除畸形血管灶;扩大骨窗不能控制出血进而改为皮瓣骨瓣开颅2例。讨论高血压壳核、丘脑出血是由豆纹、丘脑穿支动脉出血,再出血可能性小,手术时不需特别处理或稍加电凝即可达到良好的止血,小骨窗完全能满足清除高血压基底节区血肿的要求。而由基底节区畸形血管出血再出血可能性较大,手术清除血肿时,止血困难,特别是畸形血管在血肿腔周边,小骨窗由于术野限制,从畸形血管外缘操作切除畸形血管病灶较困难,不得不扩大骨窗或改为皮瓣骨瓣手术,使手术处于被动状态,术后神经功能残缺严重。本组1例动脉瘤侥幸清除血肿后夹闭动脉瘤。根据CT影像学特征,结合发病年龄、高血压病史,术前怀疑基底节区血肿系非高血压出血者,不主张小骨窗开颅,主张骨瓣开颅血肿清除手术。

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