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颈内动脉大型和巨大型动脉瘤的个性化手术治疗

姜金利  许百男  孙正辉  姜燕  余新光  周定标  
【摘要】:目的根据76例颈内动脉大型和巨大动脉瘤的不同特点,采取不同的手术治疗方法,探讨颈内动脉大型和巨大动脉瘤的个性化手术策略。方法行大隐静脉移植颈外动脉-大脑中动脉动脉或颞浅动脉-大脑中动脉搭桥并行动脉瘤孤立的18例。直接夹闭动脉瘤58例,其中行动脉瘤近远端临时阻断,用CUSA和取瘤镊去除瘤内血栓,然后将动脉瘤夹闭、载瘤动脉塑形的40例,术中采用逆向抽吸法使动脉瘤塌陷,然后夹闭动脉瘤的18例。手术均采用翼点入路,床突旁动脉瘤病例预先暴露颈部颈内动脉以备临时阻断及颈内动脉血液回抽吸。可能需要做颅内外血管搭桥的要分离出颞浅动脉或取大隐静脉。从硬脑膜内磨除前床突、视神经管上壁以及外侧嵴,以显露动脉瘤的近侧角。如动脉瘤内含机化血栓,则在临时阻断后切开瘤体,并达到视神经减压的目的。术中应用脑电图和体感诱发电位等电生理监测,以及术中超声多普勒检查动脉血流和吲哚氰绿荧光血管造影。结果68例术后行DSA检查,动脉瘤夹闭满意。颅内外血管搭桥的18例中,移植的大隐静脉血流通畅良好,1例颞浅动脉搭桥的病例血流不通。按GOS评分术后良好为65例(85.5%),差为9例,死亡2例。结论根据动脉瘤的不同特点,选择适当的手术治疗方法,以及手术中充分显露、合理应用临时阻断技术、有效的动脉瘤减压,术中应用电生理监测、超声多普勒检查、术中血管造影等辅助措施,是提高颈内动脉巨大动脉瘤手术疗效的关键。

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